Tratament fără intervenție chirurgicală

Prof. Philippe Bouchard * prezintă cele mai recente rezultate ale studiilor care confirmă eficacitatea pe termen lung a unui tratament cu acțiune rapidă.

Paris Match. Cum definiți un fibrom ?
Prof. Philippe Bouchard. Aceasta este o tumoare benignă care se dezvoltă în peretele muscular al uterului. Există trei tipuri. 1. Membranele submucoase, care se așează sub căptușeala uterului. 2. Interstitialele, care se formează în grosimea stratului muscular. 3. Suberoserul, care crește în afara uterului.

Ce simptome sugerează un fibrom uterin ?
Sângerări repetate, care pot fi foarte grele în timpul menstruației (principala cauză de anemie la femei), în special în cazul fibromelor submucoase.

Care sunt tratamentele convenționale ?
1. Când locația o permite: tratament medicamentos cu progestativ, odihnind secrețiile ovariene de estradiol, adevăratul combustibil care hrănește fibromul. 2. O altă opțiune: analogii GnRH care suprimă și producția de estradiol. 3. Embolizarea arterelor uterine pentru a bloca artera hrănitoare a fibromului.

Când se face intervenția chirurgicală ?
Se ia în considerare în caz de eșec al tratamentului sau atunci când fibromul este prea mare. Chirurgia poate fi limitată la fibrom (miomectomie) sau poate necesita îndepărtarea completă a uterului (histerectomie).

Ce dezavantaje au condus la dezvoltarea unui tratament inovator ?
Ne-am dat seama că progesteronul era și un combustibil pentru fibroame! Deci, suprimarea estradiolului cu progesteron nu mai este un tratament adecvat. Analogii GnRH care suprimă producția de estradiol ovarian au dezavantajul cauzării simptomelor menopauzei. Chirurgia naturală parțială (histeroscopie) poate fi efectuată numai în anumite cazuri, în funcție de localizarea fibromului și de mărimea acestuia. Histerectomia este o intervenție chirurgicală majoră care duce la infertilitate. Embolizarea arterelor are indicații limitate și induce riscuri de avort spontan.

Tocmai ați prezentat la Congresul mondial privind reproducerea rezultatele studiilor recente care confirmă eficacitatea unei strategii inovatoare. Ce produs este ?
Acetat de ulipristal (UPA), un modulator al receptorilor de progesteron.

Cum funcționează UPA pe un fibrom ?
Blochează receptorii (porțile) pentru progesteron în tumoră; fără acest combustibil, sângerarea se oprește. La femeile cu sângerări abundente, administrarea zilnică a 5 miligrame pe cale orală timp de trei luni reduce dimensiunea fibromului la jumătate. Acest tratament nu induce efecte secundare. Secreția de estrogen a ovarelor este păstrată.

„Un medicament care va reduce nevoia de intervenție chirurgicală”

Ce studii au confirmat eficacitatea UPA ?
În 2012, am câștigat deja experiență folosind acest tratament timp de trei luni înainte de a efectua o intervenție chirurgicală. Au fost apoi efectuate două studii pe 1.500 de femei, ale căror rezultate excelente au condus la studii mai lungi. Cel mai recent a fost publicat în ianuarie 2015.

Dvs. care ați participat la dezvoltarea protocoalelor de studiu, descrieți-l pentru ultimul tratament.
Acest studiu internațional (realizat în 11 țări europene, inclusiv Franța) a implicat 451 de femei. Acești pacienți au primit zilnic 5 miligrame de UPA pe cale orală în cursuri de trei luni distanțate la două luni. Rezultat: diametrul fibroamelor a scăzut cu 70 până la 80%, sângerarea excesivă a dispărut în 90% din cazuri și 70% dintre femeile tratate nu sunt rezolvate în timpul tratamentului. Între fiecare tratament, regulile reapar normal.

Aceste rezultate bune vor face posibilă înlocuirea tratamentelor convenționale? ?
Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) tocmai și-a dat autorizația pentru administrarea nerestricționată a acestui medicament. Prin urmare, va fi capabil să înlocuiască anumite terapii convenționale și să reducă nevoia de intervenție chirurgicală.

* Profesor emerit al Universității Pierre-et-Marie-Curie, consultant al secției de obstetrică și ginecologie la spitalul Foch din Suresnes, membru al Academiei de Medicină și al Comitetului Științific (SAB) al PregLem.