Uterul retrovertit: o înclinare frecventă fără gravitație

Poate fi una dintre acele femei care au auzit de la ginecologul lor că uterul lor a fost „retrovertit”. Ce consecințe pentru menstruație, sarcină, naștere etc.? Doctissimo face bilanțul acestei particularități morfologice cu prof. Olivier Graesslin, secretar general al Colegiului național al ginecologilor obstetricieni francezi (CNGOF) și șef al departamentului de ginecologie-obstetrică de la Spitalul Universitar din Reims.

Dacă ginecologul dvs. a fost zgârcit în explicații, este pentru că a avea un uter retrovertit nu este patologic. Este de fapt o variantă anatomică simplă, foarte comună, în care organul are o orientare diferită în cavitatea pelviană.

Definiția și frecvența uterilor retrovertiți

Uterul femeilor adulte este situat în cavitatea pelviană, între vezica urinară din față și rectul din spate. În majoritatea cazurilor, este „antevertit”, adică înclinat înainte. Apoi se sprijină pe vezică. "Când este" retrovertit ", acesta se înclină înapoi, în direcția rectului. Aceasta este singura diferență. Definiția este deci pur anatomică", explică prof. Olivier Graesslin, secretar general al Colegiului Național al Obstetricienilor și Ginecologilor francezi. (CNGOF). Această variantă este departe de a fi excepțională de atunci 20-25% dintre femei au un uter retrovertit.

De ce se înclină organul înapoi, mai degrabă decât înainte? „Este simplul fapt al întâmplării”, răspunde profesorul Graesslin. Lucrările științifice sunt destul de limitate pe subiect, tocmai pentru că această poziție a uterului nu este foarte importantă. Dar se pare că uterii retrovertiți nu sunt deloc ereditari ".

Retroversiunea uterului poate fi „primitivă”, ceea ce înseamnă că organul a luat această poziție în mod natural în timpul dezvoltării. În aceste cazuri, descoperirea are loc pur și simplu în timpul examinărilor sistematice ale controlului ginecologic. Dar retroversia poate fi și „secundară”. „Uterul este inițial anversat și se înclină din cauza unei anomalii care va apărea în pelvisul mic, cum ar fi un fibrom sau o aderență”, continuă medicul obstetrician-ginecolog. Retroviziile secundare pot apărea și în perioada postpartum. "Uneori, ligamentele care țin uterul sunt întinse sau chiar rupte după naștere. Acest lucru poate provoca retroversie tranzitorie.".

Simptome și consecințe ale unui uter retrovertit

Uter retrovertit, menstruație și act sexual

Retroversiunea uterului este adesea identificată ca posibilă cauză a durerii în timpul menstruației și al sexului. Dacă durerea este prezentă, aceasta nu poate fi atribuită în totalitate retroversiei uterine, așa cum explică profesorul Graesslin: „Dismenoreea (durerea menstruală, nota editorului) este legată de contracțiile uterului în timpul menstruației. Aceste contracții pot fi mai mult sau mai puțin intense, deci mai mult sau mai puțin dureroase. Intensitatea poate fi exact aceeași indiferent dacă uterul este antevert sau retrovertit. Dar s-ar părea că aceste dureri pot fi puțin mai frecvente în cazul retroversiei uterine ". O altă problemă a fost ridicată cu privire la dismenoreea asociată cu uterii retrovertiți. S-a menționat că această poziție ar putea interfera cu fluxul menstrual, cu retenția la istm (între corp și colul uterin). „Datele actuale tind să fie foarte liniștitoare în acest punct, probabil că această genă de flux nu ar exista”, temperează secretarul general al CNGOF.

De asemenea, este posibilă dispareunie, durere în timpul actului sexual. "Explicația este pur mecanică. Din cauza retroversiei uterine, penisul se poate confrunta cu colul uterin în timpul actului sexual. Această parte a uterului este deosebit de sensibilă. Prin urmare, posibil disconfort, chiar și durere", explică specialistul. Din nou, nu toate femeile sunt egale când vine vorba de durere. Unii se vor plânge de disconfort foarte frecvent, alții numai în așa-numitele poziții sexuale „profunde”. "Foarte puține studii au analizat subiectul, pun în obstetrician-ginecolog în perspectivă și de fiecare dată se raportează la un număr foarte mic de pacienți. Deci, trebuie să fim atenți la interpretarea acestor studii și nimic nu spune că aceste disconforturi nu sunt din cauza altor factori de confuzie ".

Fie că este vorba de dismenoree sau dispareunie, literatura științifică nu permite o afirmare formală că această poziție simplă a uterului determină o creștere semnificativă a durerii, indiferent de vârsta pacienților.

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Uter retrovertit, sarcină și naștere

Poziția uterului nu afectează cu adevărat cursul unei sarcini. În primul rând, fertilitatea nu este în niciun fel afectată de retroversia uterină. "Aici, din nou, nu simpla înclinație a uterului poate perturba fertilitatea. Dar alți factori asociați cu retroversia pot, cum ar fi endometrioza, de exemplu", comentează șeful departamentului de ginecologie-obstetrică al Spitalului universitar Reims.

Livi îi pasă de sănătatea femeilor

Gardnerella vaginalis: cum se vindecă infecția vaginală ?

În timpul sarcinii, uterul retrovertit va reveni în mod natural la o poziție de anteversie, pur și simplu din cauza volumului. „De obicei, retroversia se corectează și uterul va deveni vertical spre începutul celei de-a 4-a luni de sarcină”, explică profesorul Graesslin. În cazurile rare în care uterul rămâne în retroversie, pot apărea două complicații. Primul este „retenția acută de urină”. Colul uterin va apăsa pe vezică și uretra, prevenind fluxul de urină. Al doilea este „încarcerarea uterină”, retroversia necorectată care împiedică dezvoltarea. „Ipotezele sunt, de asemenea, invocate cu privire la existența mai frecventă a dilatațiilor venoase (varice pelvine) care ar rezulta din retroversia uterină sau chiar din descendența organelor după naștere, dar, din nou, nimic nu este dovedit cu adevărat”, continuă expertul.

Dacă retroversia nu se corectează la sfârșitul primului trimestru, o simplă manevră digitală prin vagin poate repoziționa uterul în anteversie. Sarcina poate continua apoi normal.

"În mod excepțional, încarcerarea uterină poate fi diagnosticată prea târziu, recunoaște secretarul general al CNGOF. Nașterea vaginală poate fi mai dificilă și ar trebui luată în considerare o operație cezariană." Înainte de a reaminti: "Aceste cazuri sunt excepționale. Uterii retrovertiți nu cresc în niciun fel utilizarea unei operații cezariene, nici complicațiile din timpul sarcinii și al nașterii. Prin urmare, femeile trebuie să fie complet liniștite cu privire la acest subiect."

Mărturia Charlottei, 31 de ani: "Am început să-mi pun întrebări când am decis să am un copil".

"Am aflat că am un uter retrovertit foarte devreme, în timpul unui control. Ginecologul meu mi-a spus despre asta la sfârșitul examinării, fără să-mi spună mai multe. Mi s-a întâmplat. Vorbind despre asta cu prietenii și am fost surprins să constat că nu am fost deloc o excepție! Dar niciuna dintre femeile cu care am împărtășit-o nu a avut aceeași experiență.

La rândul meu, am avut perioade extrem de dureroase în adolescență, nu am putut să mă ridic câteva zile. Din momentul în care am început să iau pilula contraceptivă, nu am mai avut această problemă. În ceea ce privește relațiile sexuale, recunosc că la început am simțit dureri destul de intense, care au dispărut pe măsură ce mă familiarizam cu corpul meu. Dar, din nou, am auzit prieteni spunând același lucru, chiar dacă nu au uterul retrovertit ... Cred doar că fiecare femeie este diferită și că trebuie să se cunoască pentru a evita acest tip de inconvenient.

Totuși, am început să-mi pun întrebări când am decis să am un copil. Mi-a fost frică pentru cursul sarcinii și mai ales pentru naștere. L-am rugat pe ginecologul meu să afle dacă aș avea mai multe dificultăți sau mai multă durere din cauza uterului meu retrovertit. M-a asigurat că nu. Dar, mai presus de toate, tocmai am aflat că și mama mea avea această particularitate. Și a adus pe lume în mod normal cei trei copii ai ei, vag și fără epidurală. Acolo, nu pot fi mai liniștit. Acum vom vedea! Proiectul pentru copii este în derulare! "

Uter retrovertit: când să solicite tratament ?

Este dificil să vorbim despre tratament atunci când nu vorbim despre patologie. Este de la sine înțeles că, dacă retroversia uterină nu provoacă durere sau disconfort la pacient, nu are rost să-i corectăm poziția. În cazul durerii invalidante, ginecologul va afla mai întâi dacă există o altă cauză care să le justifice. Odată ce toate celelalte ipoteze au fost excluse, el se va asigura că durerea pelviană este cu adevărat atribuibilă uterului retrovertit. "Pentru aceasta, vom plasa un dispozitiv mic din vagin numit „pesar”, care este un fel de inel de cauciuc și care va ajuta la înclinarea uterului înainte. Dacă durerea este redusă sau chiar dispare, a chirurgie corectivă poate fi apoi considerat că înlocuiește definitiv uterul în anteversie ", dezvoltă profesorul Olivier Graesslin.

Cu toate acestea, recursul la această intervenție chirurgicală rămâne excepțional. Se efectuează prin laparoscopie și implică pur și simplu înlocuirea ligamentelor care țin uterul în cavitatea pelviană pentru a-l înclina înainte. „Aceste intervenții sunt descrise ca obținând rezultate bune, dar, din nou, studiile se referă la eșantioane foarte limitate de pacienți”, continuă ginecologul.

"Pe de altă parte, această intervenție chirurgicală poate fi de interes în cazul femeilor care prezintă o retroversie secundară permanentă după naștere, când ligamentele care își țin uterul au fost rupte. Intervenția permite înlocuirea corectă a uterului și ameliorează eficient durerea. ", conchide secretarul general al CNGOF.

1 - Interviu cu prof. Olivier Graesslin, secretar general al Colegiului Național al ginecologilor obstetricieni francezi și șef al departamentului de ginecologie-obstetrică al Spitalului Universitar Reims, ianuarie 2014.
2 - Interviu cu Charlotte, pacient (ianuarie 2014).