Boli asociate

Diabetul de tip 1 la copii este o boală autoimună. Sistemul imunitar distruge celulele β din pancreas, care produc insulina. La debutul diabetului, anticorpii împotriva celulelor β ale insulelor Langerhans se găsesc în sânge.

La copiii cu diabet de tip 1 și în familiile lor, alte boli autoimune și anticorpi împotriva altor organe se găsesc mai frecvent decât în populația generală.

Diabet și boli autoimune

Boli

Cele mai frecvente boli se referă la:

Glanda tiroida: tiroidită (funcționarea defectuoasă a glandei tiroide)
Intestinul: intoleranță la gluten sau boală celiacă (defect de absorbție intestinală legat de intoleranță la gluten).

Pielea: vitiligo (depigmentarea pielii în plasturi albi)
Parul: alopecie (căderea părului și a altor păruri ale corpului)
Suprarenale: insuficiență suprarenală (eșecul funcționării glandei suprarenale)
Stomacul: Anemia Biermer (anemie cu deficit de vitamina B12, secundară unei absorbții slabe)

Frecvența asociațiilor

Frecvența tiroiditei

Anticorpii antitiroidieni, martori ai tiroiditei autoimune, sunt prezenți la 20 până la 40% dintre tinerii cu diabet de tip 1:

Mult mai frecvent la fete decât la băieți;
Cu o frecvență care crește odată cu vârsta (până la aproximativ 25% la fete după pubertate).

Hipotiroidismul (eșecul funcționării glandei tiroide) din cauza tiroiditei autoimune apare la 3-8% dintre copii și adolescenți cu diabet de tip 1.

Hipertiroidismul (supra-funcționarea glandei tiroide) din cauza tiroiditei autoimune este mult mai rar asociat cu diabetul de tip 1 (deși este mai frecvent decât în populația generală) .

Frecvența intoleranței la gluten (sau boala celiacă)

Frecvența bolii celiace este de aproximativ 5-10% la copii și adolescenți cu diabet de tip 1, care este de aproximativ 10 ori mai mare decât la populația generală.

Boala celiacă poate apărea la copii mici, adolescenți și adulți. Este mai frecvent la copiii care au diabet în primii ani de viață.

Diabet și tiroidă

Glanda tiroida

Tiroida este o glandă situată în partea inferioară a gâtului. Produce hormoni tiroidieni: tiroxină (sau T4L), 3 iodo-tironină sau (T3L).

Acești hormoni funcționează în multe locuri ale corpului, oferindu-le mai multe roluri:

Mențineți temperatura corpului.
Controlează modul în care corpul cheltuiește energie.
Acționează asupra mușchilor și a inimii
Acționează asupra creșterii (dimensiunii)

O altă glandă, glanda pituitară, situată la baza creierului, secretă hormonul de stimulare a tiroidei TSH (Thyroid Stimulating Hormone), care stimulează producția de hormoni tiroidieni.

Când hormonii tiroidieni sunt produși în cantități suficiente, aceștia la rândul lor încetinesc secreția de TSH. Astfel, există un echilibru permanent între TSH și hormoni tiroidieni.

Dacă concentrația de hormoni tiroidieni în sânge este prea mică (hipotiroidism), concentrația de TSH în sânge crește. Dacă concentrația hormonilor tiroidieni în sânge este prea mare (hipertiroidism), concentrația de TSH în sânge scade.

Glandă: Organ a cărui funcție este de a produce substanțe chimice, inclusiv hormoni.

Hormon: Substanță chimică produsă și secretată de un organ (glanda endocrină) și transportată de sânge pentru a acționa asupra unui alt organ: pentru a stimula sau încetini.

Tiroidita autoimună

Anticorpi pozitivi, tiroida normală

Cel mai adesea, în timp ce anticorpii anti-tiroidieni sunt pozitivi, tiroida continuă să funcționeze normal:

Hormonii tiroidieni și TSH sunt la niveluri normale.
Nu este nevoie de tratament.
Monitorizarea este necesară, cel puțin o dată pe an.

Hipotiroidism

Cel mai adesea, hipotiroidismul este diagnosticat prin screening de rutină:

Anticorpi antitiroidieni (test simplu de sânge) pozitivi: anticorpi antitiroglobulină și antitroperoxidază
Nivel ridicat de TSH;
Hormoni tiroidieni normali sau scăzuti.

Uneori puteți avea unele dintre semnele hipotiroidismului:

oboseală, somn excesiv, creștere în greutate, frig, constipație, întârziere a creșterii, căderea părului;
ușoară încetinire a ritmului cardiac;
gușă: mărirea tiroidei care poate fi vizibilă sau palpabilă pe partea anterioară a gâtului.

De obicei, echilibrul zahărului din sânge nu este afectat.

Hormonii tiroidieni (L-tiroxină) se administrează o dată pe zi, sub formă de tablete sau picături. Cu acest tratament, nivelurile sanguine de hormoni tiroidieni și TSH sunt normalizate în aproximativ 6 săptămâni. Pentru a ajusta doza terapeutică sunt necesare verificări periodice, la fiecare 3 până la 6 luni. Tratamentul este de obicei continuat pe viață, dar este foarte simplu.

Hipertiroidism (boala Graves)

Glanda tiroidă hiperactivă este mult mai rară. Se poate manifesta prin următoarele semne:

neliniște, insomnie, scădere în greutate, ritm cardiac crescut, transpirație, senzație de căldură;
semne oculare, gușă;
hormoni tiroidieni la niveluri ridicate și TSH scăzut;
anticorpi receptori TSH pozitivi.

Tratamentul sub formă de tablete, de 1 până la 3 ori pe zi, încetinește funcționarea tiroidei și normalizează hormonii tiroidieni în câteva săptămâni. Sunt necesare controale periodice, în fiecare lună și apoi la fiecare trei luni. Acest tratament este de obicei administrat timp de câțiva ani.

Screening

Asocierea destul de frecventă a tiroiditei și a diabetului de tip 1 și frecvența formelor silențioase de tiroidită justifică screening-ul acesteia:

prin căutarea anticorpilor specifici;
în momentul diagnosticării diabetului de tip 1, apoi la fiecare 1-2 ani;
sau în prezența simptomelor sugestive de hipotiroidism sau hipertiroidism.

Diabet și intoleranță la gluten sau boală celiacă

Ce este intoleranța la gluten sau boala celiacă ?

Funcția intestinului este de a digera și apoi de a absorbi alimentele, de a le transmite în sânge, care le distribuie organismului. Peretele interior al intestinului (mucoasa) formează pliuri, vilozitățile, care asigură o suprafață foarte mare pentru absorbție.

Boala celiacă este cauzată de distrugerea vilozităților din intestinul subțire (atrofie viloasă), care scade semnificativ absorbția din alimente. Această distrugere a vilozităților se datorează unei reacții autoimune la gluten.

Glutenul este fracția proteică (elastică) a grâului (grâu, spelt, kamut). Se găsește și în alimentele la care se adaugă făină sau amidon de grâu.

Anumite proteine din gluten sunt responsabile de reacția autoimună, în special gliadinele.

Orzul și secara conțin proteine asemănătoare gliadinei (hordein, secalin) care sunt, de asemenea, toxice. Alimentele compuse din aceste cereale sau derivații acestora (făină, amidon, fulgi, pâine, fursecuri, prăjituri) sunt, de asemenea, dăunătoare.

Orezul, soia, porumbul, cartofii și hrișca nu conțin gliadine și, prin urmare, nu sunt toxice.

Persoanele cu intoleranță la gluten nu pot consuma alimente care o conțin.

Cum să diagnosticați intoleranța la gluten sau boala celiacă ?

La copii și adolescenți cu diabet, intoleranța la gluten este adesea diagnosticată prin screening de rutină, în absența oricăror simptome. (Aceasta este denumită o boală tăcută.)

Intoleranța la gluten este căutată în prezența anumitor simptome, se numește boală celiacă activă:

creștere mai lentă;
diaree, balonare abdominală, pierderea poftei de mâncare, vărsături;
uneori hipoglicemie inexplicabilă;
anemie (malabsorbție a fierului), osteoporoză (malabsorbție a calciului).

Diagnosticul se bazează pe prezența în sânge a anticorpilor specifici, existența atrofiei viloase la biopsia intestinală și dispariția simptomelor și normalizarea anticorpilor sub o dietă cu gluten exclus.

Asocierea relativ frecventă a intoleranței la gluten și a diabetului de tip 1 și frecvența formelor silențioase de intoleranță la gluten justifică screeningul pentru intoleranța la gluten prin căutarea anticorpilor specifici (anti-endomisiu, anti-transglutaminază), în momentul diagnosticului de tip 1 screening-ul se repetă la fiecare 1-2 ani, în special în primii ani după diagnosticul diabetului sau în prezența simptomelor sugestive ale bolii celiace.

Biopsia intestinală se efectuează în timpul unei fibroscopii esogastroduodenale, o examinare care constă în trecerea unui endoscop flexibil prin gură și apoi prelevarea de probe de căptușeală a intestinului cu ajutorul unei mici pensule metalice (biopsie).

Biopsia intestinală este examinarea cheie, esențială pentru diagnostic, fără de care nu se poate începe dieta fără gluten.

Cum se tratează intoleranța la gluten ?

Tratamentul bolii celiace este o dietă care exclude glutenul din grâu și proteinele toxice ale anumitor cereale (orz și secară) și derivații acestora.

Sunt permise orezul, soia, porumbul, cartoful și hrișca.

Există produse fără gluten (paste, pâine, prăjituri etc.) care vă permit să nu renunțați la aceste alimente. Trebuie să fiți foarte atenți atunci când alegeți produse alimentare pe piață, deoarece glutenul poate fi prezent sub formă directă (făină, pesmet etc.) sau sub formă mască (amidon, amidon modificat, produse din amidon etc.). De asemenea, este necesar să verificați compoziția medicamentelor, în special a celor acoperite. Dieta poate cauza probleme în comunități, tabere de vacanță, cantine, restaurante ...

O extindere a acoperirii pe termen lung a bolilor permite rambursarea parțială a produselor fără gluten.

Asociația franceză pentru intoleranță la gluten (AFDIAG) menține lista alimentelor industriale autorizate (www.afdiag.org).

Dieta fără gluten este eficientă numai dacă este respectată cu strictețe:

Anticorpii specifici se normalizează în decurs de 1 până la 2 ani

Copiii sau adolescenții cu diabet zaharat și intoleranță la gluten ar trebui monitorizați periodic de către medicul pediatru diabetolog (dieta fără gluten poate necesita o ajustare a dozelor de insulină) și, dacă este posibil, de către un medic gastroenterolog pediatru și de un dietetician cu experiență la copii și intoleranță la gluten.

Dieta fără gluten trebuie urmată cel puțin pe tot parcursul creșterii.