Ce să știți despre sarcina ectopică

Definiție

sarcină ectopică (EGU) sau sarcina extrauterina este o sarcină care se dezvoltă în afara uterului. Marea majoritate a sarcinilor ectopice sunt sarcini în trompele uterine. Vorbim apoi de sarcini tubare.

Frecvența GEU are s-a dublat în ultimii 15 ani. Sarcina ectopică rămâne rară, dar afectează încă 2% din sarcini sau 14.000 de femei pe an, în Franța, conform Colegiului Național al Ginecologilor și Obstetricienilor din Franța.

În unele cazuri, poate fi o urgență chirurgicală care ar putea compromite prognosticul vital al femeii sau fertilitatea ulterioară a acesteia.

Diferitele locații ale sarcinii ectopice

În mod normal, fertilizarea are loc în trompa uterină, apoi embrionul trebuie să se deplaseze la uter pentru implantare. Prin urmare, sarcina începe odată ce a avut loc această implantare.

În sarcina ectopică (EGU), implantarea are loc în afara uterului. Oul prost implantat începe să se dezvolte.

Majoritatea UGE sunt sarcini tubare. Pot fi implicate diferitele părți anatomice ale tubului uterin: 75% în bulbul tubar, 20% în istmul tubar și 3% în pinna tubară. Dar tubul, prea mic, nu poate primi un embrion.

Rar, în mai puțin de 1% din cazuri, o EGU se poate dezvolta pe un ovar (EGU ovarian), în colul uterin (EGU cervical), într-un corn al uterului (EGU interstițială sau cornuale), în cavitatea abdominală (GEU abdominală ) sau chiar într-o cicatrice cezariană veche (UGE intra-murală).

Factori de risc pentru sarcina ectopică

Riscul de sarcină ectopică este crescut de:

A Istoria infecției cu transmitere sexuală (ITS), infecție genitală (aproape o treime din EGU sunt legate de o bacterie, Chlamydia Trachomatis)
A anomalie tubară (congenital sau o continuare a unei boli, salpingită sau endometrioză, de exemplu)
o istorie a chirurgiei tubare
A fumat intens (35% din UGE)
expunerea la distilben
purtând DIU
întreruperi voluntare repetate ale sarcinilor (avorturi)
o istorie a UGE
antecedente de cezariană sau placentă previa
Fertilizarea in vitro sau transferul de embrioni (4,5% după FIV)
vârsta femeii (0,4% risc de a avea un UGE la 20 și 2% între 30 și 40)

Conform ultimelor recomandări din 2018 ale Colegiului Național al Obstetricienilor Francezi Ginecologi, contracepția intrauterină nu constituie un factor de risc pentru sarcina ectopică (UGE). Cu toate acestea, în cazul sarcinii cu ajutorul unui dispozitiv intrauterin (DIU), trebuie să fie exclusă mai întâi o sarcină ectopică. De asemenea, o istorie a UGE nu contraindică inserarea unui DIU.

Diagnosticul sarcinii ectopice

Sarcina ectopică este o urgență chirurgicală în forma sa ruptă (de exemplu, atunci când tubul este rupt din cauza majorității sarcinii). Diagnosticul său este din ce în ce mai precoce, permițând evitarea ruperii sale și periclitarea prognosticului vital cu un tratament non-chirurgical în anumite condiții stricte.

teste hormonale, ecografie si laparoscopie permit gestionarea rapidă a patologiei.

De obicei, femeia se plânge de dureri pelvine lateralizate, uneori însoțite de disconfort și metroragie (sângerare genitală) maroniu după o perioadă de amenoree.

Uneori există durere cauzată de palparea burții, cu apărare subumbilicală.

Nivelul β-HCG plasmatic face posibilă confirmarea sarcinii, indiferent de localizarea acesteia, dacă este mai mare de 10 UI/l. Poate fi mai mică decât s-ar dori vârsta presupusă a sarcinii.

Veți fi verificat pentru nivelurile de β-HCG la fiecare 48 de ore pentru a monitoriza cinetica (rata de schimbare). Acesta din față dubla aproape la fiecare 48 de ore pentru o sarcină de localizare normală.

La ultrasunete, se vizualizează o masă latero-uterină eterogenă, constând din sacul gestațional în afara cavității uterine și uneori un revărsat la nivelul pungii Douglas.

Β-HCG mai mare de 4000 UI/L fără vizualizarea sacului gestațional intrauterin confirmă practic sarcina ectopică.

Ecografia endovaginală face posibilă vizualizarea mai bună a tuburilor, ovarelor și conținutului uterin și pentru a avea o precizie diagnostic mai mare.

În unele cazuri, vi se poate oferi o laparoscopie care va face diagnosticul cu certitudine. Ea vizualizează o dilatație albastră albastră a tubului, corespunzătoare unui hematosalpinx (sângerare în tub) și face posibilă evidențierea hemoperitoneului. Specifică locul sarcinii.

Care sunt complicațiile unei sarcini ectopice

Riscul major este ca evoluția oului duce la ruperea tubului și sângerări severe. Această hemoragie masivă poate pune viața în pericol pentru femeie. Rețineți că durerea severă nu însoțește întotdeauna această sângerare. Poate fi dureri plictisitoare, însoțite de sângerări „lente”.

Acesta este motivul pentru care, în cazul unei perioade târzii și dureri în abdomenul inferior însoțite de sângerări, luați în considerare sarcina ectopică și consultați imediat o sală de urgență ginecologică.

Riscul târziu este cel al infertilității ulterioare.

Tratamentul sarcinii ectopice

În cazul unei sarcini ectopice complicate, primul obiectiv este salvarea vieții pacientului, deoarece este o urgență care pune viața în pericol. Și apoi pentru a păstra șansele unei sarcini ulterioare, încercând să fii cât mai conservatoare posibil.

În acest caz,spitalizarea cu monitorizare clinică și biologică este esențială.

În toate cazurile, nu trebuie să uităm prevenirea izoimunizării Rhesus pentru pacienții a căror grupă de sânge este Rhesus negativă, precum și posibile îngrijiri psihologice.

Tratamentul medical este utilizarea Metotrexat prin injectare intramusculară.

Administrarea de doze repetate poate crește eficacitatea tratamentului, lăsând posibilitatea unei a doua injecții intramusculare dacă prima a fost ineficientă.

Abținerea terapeutică poate fi oferită în cazurile de sarcină ectopică cu niveluri foarte mici de β-HCG. Monitorizarea este strictă și necesită respectarea din partea pacientului prin prelevarea periodică a sângelui până când nivelul β-HCG este complet negativ.

Tratamentul medicamentos este la fel de eficient ca și intervenția chirurgicală în forme necomplicate dacă:

nivelul de β-HCG este scăzut (a lună după injecție. Nu respectasem cu adevărat termenele limită, așa că mi-a fost puțin teamă că va începe din nou sau că bebelușul meu va fi malformat, dar moașa mea s-a liniștit și copilul meu are 2 ani vechi astăzi și se descurcă foarte bine! ”

Soraya - 32 de ani

„Am deja un copil, îmi doream un al doilea. Așa că mi-am oprit pastila. Dar am avut cicluri foarte neregulate după ce am renunțat. Faceam teste de sarcină, dar toate erau negative, așa că am încetat să le fac. Ginecologul meu mi-a spus că ciclurile mele se vor regulariza în timp.

Două luni mai târziu, fac un test de sarcină și, spre surprinderea mea, este pozitiv. Așa că fac un test de sânge și rata a fost foarte mare, așa că îmi spun că este perfect. A doua zi, încep să am dureri în ovare cu urme mici de sânge. Așa că mă duc să mă consult și ginecologul îmi spune că sunt însărcinată, că există un embrion cu inima care bate dar că nu crește la locul potrivit. Nu am inteles nimic. Mi-a spus că trebuie să opresc urgent sarcina sau riscam să-mi pierd viața. Am întrebat-o chiar dacă nu putem muta sarcina la locul potrivit ...

Așa că m-am dus la camera de urgență, unde m-au internat urgent și mi-au făcut mai multe analize de sânge. În aceeași seară am fost operat și mi s-a spus că tubul meu era pe punctul de a se rupe și că am evitat o hemoragie majoră. Deci, tubul meu și sarcina au fost îndepărtate. Am ieșit a doua zi cu teste de sânge de făcut.

Mai am doar un tub, dar chirurgul mi-a spus că asta nu va împiedica să rămân însărcinată din nou și că șansele sunt aceleași ca și când aș avea ambele tuburi ...

Încă am așteptat câteva luni și, din harul lui Dumnezeu, am rămas însărcinată în prima lună de încercare și bebelușul meu este bine plasat și se descurcă bine. "