Colestaza în timpul sarcinii: tot ce trebuie să știți

Colestaza sarcinii este o afecțiune a ficatului care poate fi periculoasă pentru copil. Care sunt simptomele și tratamentele? Facem bilanț.

După cum sugerează și numele, colestaza sarcinii este colestaza care apare în timpul sarcinii. Etimologic, cuvântul colestază provine din grecescul khole care înseamnă bilă și stază care înseamnă oprire. Colestaza definește astfel întreruperea fluxului biliar în interiorul căilor biliare situate în ficat. Colestaza sarcinii este intrahepatică: hepatocitele, celule specializate ale ficatului, încetează să funcționeze corespunzător, ceea ce cauzează trecerea acizilor biliari în sânge, mai degrabă decât în bilă. Și prin cordonul ombilical, fătul poate fi afectat de acest nivel anormal de ridicat de acizi biliari.

Originea acestei afecțiuni este încă necunoscută. Principalele ipoteze ar fi disfuncția hormonală sau genetică.

Frecvența colestazei sarcinii diferă între țări și etnii. Prevalența acestei boli este între 0,1 și 1,5% în Europa, comparativ cu 6-27% în America de Sud, în special în Chile și Bolivia în rândul femeilor de etnie mapuche.

Colestaza sarcinii este de origine multifactorială (hormonal, genetic sau chiar de mediu) și este mai frecvent în timpul sarcini multiple (aproximativ 20% risc într-o sarcină gemelară, de exemplu). Cu toate acestea, poate avea loc la fel de bine la o femeie care este mamă pentru prima dată (primipara) ca la o femeie multipară.

De obicei, această boală hepatică apare în timpul al treilea trimestru de sarcină.

Care sunt simptomele colestazei sarcinii ?

Colestaza sarcinii se manifestă printr-un fenomen de mâncărime, numit si prurit, care se poate răspândi rapid pe tot corpul. Creșterea acizilor biliari din sânge este cea care provoacă această mâncărime. Pruritul generalizat este prezente în 90-95% din cazuri, fără a fi neapărat asociat cu un alt simptom. mâncărime nocturnă sunt foarte frecvente și pot duce la insomnie. În cele mai grave cazuri, a icter (sau icter) pot aparea.

Diagnosticul colestazei sarcinii:

Pentru a pune diagnosticul de colestază a sarcinii, a control hepatic este necesară. Aceasta va implica măsurarea transaminazelor (enzime responsabile de transferul moleculelor de amină) în sânge, precum și a acizilor biliari. Pe lângă confirmarea sau nu confirmarea colestazei, acest test va evalua gradul său de severitate și efectul pe care acesta îl poate avea asupra fătului. Un studiu a arătat că atunci când concentrația de acid biliar în post nu a depășit 40 mmol/L, complicațiile fetale nu au fost mai mari decât cele din grupul de control, care a constat în femei însărcinate neafectate. Pe de altă parte, atunci când concentrația de acizi biliari depășește această rată, complicațiile sunt mai frecvente.

Sarcina colestazei și copilul, ce risc ?

În afară de oboseala și mâncărimea cauzate de această boală, aceasta nu reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea viitoarei mame. Pe de altă parte, nivelurile prea mari de acizi biliari din sânge au efecte dăunătoare asupra fătului. Toxice, cresc riscul de prematuritate și de moarte fetală în uter, fără a ști cu adevărat în ce proporție și prin ce mecanisme.

Tratamentul colestazei sarcinii:

Tratamentul medical al colestazei sarcinii se bazează pe prescrierea acidului ursodeoxicolic. Acesta din urmă ajută la reducerea mâncărimilor, dar și la scăderea concentrațiilor de acizi biliari din sângele din cordonul ombilical și din lichidul amniotic. Astfel, limitează efectele toxice ale acizilor biliari asupra fătului și, prin urmare, riscurile de prematuritate și de moarte fetală. Comercializat sub denumirile Délursan® și Ursolvan®, acidul ursodeoxicolic trebuie administrat când colestaza apare înainte de 37e săptămână de amenoree, sau înainte de a 38-a săptămână de sarcină. În general, dincolo de 37 de săptămâni de amenoree, medicii preferă induce nasterea, deoarece din această dată riscul de complicații este cel mai mare.

În cazurile cele mai grave și când administrarea acidului ursodeoxicolic nu este suficientă pentru testele de sânge, poate fi necesară spitalizarea cu teste hepatice regulate și monitorizarea atentă a fătului (monitorizare, ultrasunete). În cele din urmă, dacă situația maternă se îmbunătățește rapid după naștere, va necesita în continuare o monitorizare pentru a verifica dacă totul revine la normal la nivelul ficatului. O nouă sarcină ar trebui, de asemenea, să fie monitorizată îndeaproape, cum ar fi riscul reapariției colestazei sarcinii este important și este în jur de 50%.

Surse: Revizuirea Uniunii Naționale a Ginecologilor Obstetricieni din Franța.