Hepatita D

Definiție

hepatita D este o infecție a ficatului. Este cauzat de virusul hepatitei D (HDV). Cu toate acestea, acest virus are nevoie de virusul hepatitei B pentru a se dezvolta. Astfel, hepatita D este imposibilă fără a avea mai întâi hepatita B. Această suprainfecție duce la o boală mult mai severă decât cea legată doar de virusul hepatitei B.

Să știi! Există 5 viruși capabili să infecteze și să provoace inflamația ficatului. Fiecare este desemnat printr-o literă: A, B, C, D și E. Modul de transmitere, precum și agresivitatea acestora fac posibilă diferențierea acestora .

hepatita D este rampant pe tot globul. Cu toate acestea, există mai multe zone cu risc cum ar fi Orientul Mijlociu, Pakistan, Asia Centrală și de Nord, Japonia, Taiwan, Groenlanda, unele părți din Africa, bazinul Amazonului, părți din Pacific și Marea Mediterană. Se estimează că aproape 5% dintre pacienții cu virusul hepatitei B sunt co-infectați cu virusul hepatitei D.

Să știi! Virusul hepatitei D a fost detectat pentru prima dată în 1977 .

Această afecțiune afectează doar pacienții cu hepatită B și are același mod de transmitere. Este legat de prezența virusului în majoritatea fluidelor corporale (sânge, spermă, secreții vaginale) ale pacientului infectat. Virusul hepatitei B se răspândește foarte ușor de la persoană la persoană. Există 4 căi principale de transmisie:

Sexul neprotejat este denumit boli cu transmitere sexuală (BTS);
Contact direct sau non-direct cu sângele infectat prin expunere profesională (personal medical), prin îngrijire medicală (echipament contaminat), prin utilizarea de medicamente intravenoase sau nazale (partajarea echipamentului) sau prin efectuarea unui piercing sau tatuaj fără respectarea igienei reguli;
Transmiterea de la o persoană infectată la cei din jur, în general prin mici răni ale pielii sau prin obiecte ascuțite sau înțepătoare (aparat de ras, tăietoare de unghii etc.);
Transmiterea de la mamă la copil, în principal în momentul nașterii când mama este purtătoare a virusului hepatitei B. Cu toate acestea, ultimul mod de contaminare a devenit foarte rar în Franța din cauza testelor obligatorii pentru VHB în timpul sarcinii.

Când virusul hepatitei D infectează pacientul în același timp cu virusul hepatitei B, se numește co-infecție. Pe de altă parte, atunci când contaminarea nu are loc simultan cu VHB și că apare ulterior, se numește superinfecție.

Hepatita D afectează aproape exclusiv persoanele care injectează droguri. În 80% din cazuri, infecția devine cronică și poate evolua către ciroză hepatică.

Simptome

Simptomele unei hepatita D, la fel ca hepatita B, sunt variabile și pot trece neobservate. Perioada de incubație pentru hepatita B este cuprinsă între 45 și 180 de zile. Infecția simultană cu virusul hepatitei D și B este responsabilă pentru hepatita acută. Poate fi mai mult sau mai puțin sever.

Cel mai frecvent semn în hepatita acută este oboseala. Poate fi asociat cu febră, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și dureri musculare și articulare. Uneori, urina este mai închisă, scaunele albicioase, iar pielea gălbuie. Pot fi prezente și alte semne mai puțin specifice: senzație de rău, disconfort pe partea dreaptă a abdomenului, anxietate sau chiar iritabilitate, dureri de cap, tulburări de somn, mâncărime, scădere în greutate sau depresie. Vindecarea este de obicei completă. Progresia către hepatita cronică D este rară (mai puțin de 5% din cazuri).

În 0,1 până la 1% din cazuri, se numește hepatită fulminantă. Afectarea ficatului este semnificativă de la bun început și amenință viața pacientului. Un transplant de ficat trebuie efectuat urgent.

Când se află într-un context de suprainfecție, adică virusul hepatitei D a infectat o persoană care deja are virusul hepatitei B, infecția cronică cu VHB se agravează în 70% în 90% din cazuri. De fapt, suprainfecția prin HDV accelerează progresia către ciroză cu aproape 10 ani.

Să știi! Ciroza (leziune ireversibilă a ficatului) responsabilă de aproximativ 15.000 de decese pe an în Franța, rezultă, printre altele, prin hemoragii ale tractului digestiv, ascită (acumulare de lichid în abdomen) și edem. Poate evolua spre cancer la ficat .

Diagnostic

Confruntat cu simptomele descrise mai sus, medicul efectuează un examen clinic pentru a explora diagnosticul de hepatită. El caută prezența icterului și a ficatului mărit.

Testele de laborator pe probe de sânge sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului. Un prim test pe o probă de sânge face posibilă detectarea prezenței virusului prin demonstrarea anticorpilor împotriva virusului hepatitei D. Confirmarea se obține prin detectarea materialului genetic al virusului.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru infecția cu virus hepatitic acut sau cronic D. Necesitatea tratamentului și prognosticul infecției sunt determinate de activitatea (adică capacitatea sa de a se recupera. Multiplica) a virusului la fiecare individ.

Un singur medicament este eficient împotriva virusului hepatitei D: interferonul alfa pegilat. Moleculele active asupra virusului hepatitei B au un efect redus asupra virusului hepatitei D.

Durata optimă a tratamentului este încă neclară, la fel ca și durata în care pacientul trebuie să rămână negativ pentru detectarea materialului genetic al virusului după tratament pentru a admite că este „vindecat”. Astfel, poate fi necesar un tratament pentru mai mult de un an.

În general, majoritatea pacienților recidivează la întreruperea tratamentului. Transplantul hepatic este luat în considerare numai pentru hepatita fulminantă sau boala hepatică în stadiu final.

Prevenirea

Prevenirea împotrivahepatita D în primul rând este prevenirea hepatitei B. Vaccinarea este cea mai eficientă măsură. În prezent este recomandat tuturor sugarilor, injecțiile se fac la 2 luni, 4 luni și 11 luni. Cu toate acestea, recuperarea poate fi oferită tuturor copiilor sau adolescenților sub 16 ani care nu au avut vaccinul.

Să știi! Unele profesii au obligația de vaccinare împotriva hepatitei B, de exemplu profesioniștii din domeniul sănătății .

Cu toate acestea, vaccinarea nu are niciun folos împotriva virusului hepatitei D la un pacient deja infectat cu virusul hepatitei B.

Celelalte măsuri preventive se bazează pe anumite reguli de igienă, cum ar fi:

Utilizarea prezervativelor în timpul sexului;
Realizarea tatuajului sau piercingului cu material de unică folosință sau steril;
Utilizarea articolelor de igienă personală (periuță de dinți, aparate de ras etc.);
Lipsa de partajare a echipamentului de injectare a medicamentelor (seringă, ac etc.).