Ce trebuie făcut cu displazia de colon la un pacient cu IBD

Displazia este un precursor al cancerului. Există o legătură între inflamația mucoasei, displazia de grad scăzut, displazia de grad înalt și cancerul.

Definiție

Set de modificări citologice și histologice epiteliale care preced dezvoltarea unui adenocarcinom caracterizat.

Este o proliferare epitelială neoplazică incontestabilă, dar nu invazivă. Asociază anomalii în dimensiunea, contururile și poziția nucleului din celulă. Poate fi clasificat în grade de severitate crescătoare. Este sinonim cu leziunea precanceroasă.

Diferitele note

Absența displaziei: raport nucleo-citoplasmatic scăzut. Sediul nucleelor: bazal. Nucleii aliniați și separați unul de celălalt, regulat, fin, aliniat
Posibilă displazie
Displazia de grad scăzut (DBG): sediul nucleilor: ascendent. Miezuri suprapuse. Miezuri mai largi
Displazia de grad înalt (DHG): Raport nucleo-citoplasmatic ridicat. Sediul nucleelor: ascensiune ++. Miezuri suprapuse. Dimensiunea variabilă a miezurilor, formă neregulată
În această clasificare, carcinom in situ are aceeași semnificație ca DHG

Limitări ale diagnosticului de displazie

Uneori este dificil să distingem absența displaziei de grad scăzut: aceasta se numește „displazie nedeterminată sau posibilă”
Reproductibilitatea inter-observator nu este niciodată perfectă (discrepanță de până la 50%)

Rezultatele

Nevoia, în caz de displazie (posibil, grad scăzut sau înalt), confirmare de către un al doilea patolog din alt laborator

Ce trebuie făcut cu displazia plană

Posibilă displazie

Intensificarea tratamentului medical: colonoscopie 3 până la 6 luni mai târziu

Displazia plană de grad scăzut

Intensificarea tratamentului medical: colonoscopie 3 luni mai târziu:

dacă displazia de grad scăzut după 3 până la 6 luni: se recomandă colectomia
dacă displazia de grad înalt: colectomia esențială
dacă nu există displazie: continuarea protocolului de monitorizare

Displazia plană de grad înalt

Ce trebuie făcut cu o leziune polipoidă sau crescută

Leziunea polipoidă dezvoltată în afara unei zone care nu este afectată în prezent sau anterior de colită: gestionează ca orice adenom, dar efectuează biopsii în jurul leziunii sporadic

Leziune polipoidă în zona colitei

diferențiați DALM (leziune sau masă asociată cu displazia) de un ALM (leziune asemănătoare adenomului):
- se deosebesc din punct de vedere histologic prin prezența unui displazie (indiferent de nota lui) la periferia leziunii în caz de DALM și absența acestuia în ALM
- de aceea este important să se efectueze biopsii în jurul leziunii pentru a putea stabili diferența
- pe de altă parte, DALM-urile au adesea o arhitectură de tip vilos sau tubulo-vilos, în timp ce ALM-urile au o arhitectură omogenă de tip adenomatos
- aceste leziuni polipoidale displazice trebuie diferențiate și de pseudo-polipii inflamatori și polipii hiperplazici. Distincția în timpul colonoscopiei este uneori dificilă
În cazul DALM: colectomie deoarece există un risc ridicat de CRC sincron cu DALM (43% pe părțile colectomiei)
În caz de ALM sau adenom sporadic: rezecție endoscopică singură în absența displaziei în jurul sau pe un alt segment al colonului
- supraveghere atentă: colonoscopie la 3 luni cu cromoendoscopie apoi monitorizare anuală

Indicații pentru colectomie pentru displazie în IBD

Pe scurt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru neoplazie în IBD sunt în prezent următoarele:

Adenocarcinom (cu excepția situației paliative)
DHG confirmat de 2 patologi
DALM
ALM nerezecabil
ALM asociată cu displazie (indiferent de grad) în altă parte a colonului
DBG confirmat pe două colonoscopii consecutive
Stenoză colonică la explorarea incompletă UC, a cărei natură benignă nu poate fi demonstrată