Formathon - Congresul de Medicină Generală

E-mail nevalidă sau parola

Acasă
Pauză în curba înălțime-greutate: ce orientare ?

Pauză în curba înălțime-greutate: ce orientare ?

Doctor Hubert YTHIER

Pierderea în greutate sau hipotrofie: nutriție insuficientă cu întârziere a creșterii „eșecul de a prospera”

La sugari și copii, greutatea și înălțimea au o dezvoltare strâns legată: nu putem aborda separat pierderea în greutate și întârzierea în înălțime.

1. Există o întârziere în greutate înălțime ?

El trebuie să se refere la curbe înălțime, greutate și indice corporal: fișă medicală, fișă medicală, curbe Sempé, curbe OMS, curbe Usher și Mac Lean.

Limita inferioară a percentilei/vârsta.

Predispoziția genetică și contextul socio-familial sunt concepte importante care trebuie clarificate cu părinții.

Dimensiunea țintă parentală (TCP) oferă o indicație a „normalității” creșterii.

TCP (cm) = [mărimea tatălui mama/- 13]/2

Un punct nu este suficient : definiți rata de creștere a înălțimii și greutății/normală.

Primul an 25 cm al 2-lea an 10 cm

Între 4 ani și pubertate 5-6 cm/an

Este necesar căutați semne de subnutriție : clinic, MUAC/Perimetrul capului PB/PC între 3 luni și 5 ani normal dacă> 0,3, indicele de masă corporală IMC (Greutate în kg/T 2 în m).

Trebuie să ne cunoaște variantele normale creștere în înălțime și greutate:

· Copilul alăptat (Curbele OMS)

· incidente banale interferarea cu creșterea în greutate: diversificarea alimentelor în primul an, infecții ORL repetate, debutul mersului pe jos

· mici mâncătoare

· Acces la coridorul de creștere a familiei sau dimensiunea țintă parentală (familie) în jur de 3-4 ani (curbă)

In total, 3 situații clinice diferite : scădere în greutate izolată, scădere în greutate asociată cu înălțimea mai lentă, declin izolat în înălțime.

2. Care sunt cauzele căutării într-o hipotrofie cu greutate mare? ?

A avut acest copil un întârzierea creșterii intrauterine RCIU?

De la Usher și MacLean

La 80% din IUGR, creșterea este normalizată după 4 ani, dar situații speciale (sindromul alcoolului fetal, boli cromozomiale); în 20% din cazuri, tratamentul cu hormon de creștere poate fi discutat după 4 ani.

Are acest copil o întârziere de statură cu o rată de creștere regulată ?

Această situație frecventă evocă mai întâi o dimensiunea familiei mici sau constituțională, sau o cauză genetică (curbe specifice bolii, de exemplu, trisomia 21).

Are acest copil o încetinire predominantă a înălțimii? , asociat cu greutate normală sau crescută ?

Această situație ar trebui să dea naștere tulburări endocrine rare, dar care necesită tratament specific: hipotiroidism (TSH și FT4-normele de vârstă), deficit de hormon de creștere (fără doză de GH bazal), sindrom Cushing rar. Varsta oaselor (încheietura mâinii și mâinii stângi) este adesea întârziată/vârsta civilă și de statură.

La fete, diagnosticul sindromului Turner trebuie căutat în mod sistematic (cariotip).

Este acest copil predominant supraponderal , asociat cu semne de subnutriție ?

· Este nu primește suficient nutrienți, erori alimentare inadecvate sau alimentare

· Este nu folosește suficient substanțe nutritive primite (maldigestie, malabsorbție)

· Este are nevoie crescută de energie (inimă, plămâni, rinichi)

· Este nu ia alimentele oferite (anorexie de opoziție, deficiență psihoafectivă)

Este acest copil complet supraponderal în a doua oară încetinirea ?

Această situație necesită mereu explorări etiologice.

Cauzele sunt numeroase, dar vom evoca întotdeauna intoleranțe digestive = alergie la proteinele din laptele de vacă, intoleranță la gluten, a boală de rinichi (tubulopatie, insuficiență renală), infecție cronică (ORL, tract urinar, tuberculoză, HIV etc.), anemie cronică în special.

Evaluarea inițială este limitată: NFS, VS, CRP, ionogramă, creatinină, anticorp antitransglutaminază, jojetă de urină și ECBU.

În concluzie

· Monitorizarea creșterii totale a greutății face parte din examinarea de rutină a oricărui copil

· Valorile trebuie notate în fișa medicală

· Trebuie să evaluăm cinetica creșterii ... un număr nu este suficient

· Este necesar să evocăm o cauză organică fără a renunța la examenul suplimentar

Hipotrofia sugarului: când și cum să explorezi? O. Mouterde Practical Pediatrics 2012; 242: 1-3

Pruncul care nu mănâncă M.-F. Le Heuzey Pediatrics practice 2012; 239: 1-4

Stagnarea greutății în primul an: când să explorezi? B. Dubern Pediatric Realities 2010; 153: 61-63

Copilul prea slab C. Maurage Practical Pediatrics 2008; 200: 20