Când sunt cu adevărat utile injecțiile cu corticosteroizi ?

Injecțiile cu medicamente antiinflamatoare steroidiene (corticosteroizi) pot avea efecte secundare grave. În ce cazuri sunt utile aceste infiltrații de antiinflamatoare? Ce măsuri de precauție ar trebui să iau? Răspunsurile experților.

Indiferent dacă este aplicat pe piele, administrat pe cale orală sau injectat într-o articulație, corticosteroizii au efecte secundare. Un nou studiu publicat în revista Radiolody subliniază că acestea pot avea mai mult decât cele descrise până acum: 459 de infiltrații la nivelul șoldului sau genunchiului au provocat 8% din efectele adverse cu, în 6% din cazuri, progresia osteoartritei și, mai rar, dar mai grav, distrugerea articulației (0,7%).

Când se utilizează injecții cu corticosteroizi ?

Cu alte cuvinte, corticosteroizii sunt antiinflamatori luptă împotriva inflamației: „Dacă acest lucru nu este prezent, acestea nu sunt necesare, iar greutatea efectelor lor secundare devine atunci insuportabilă”, explică profesorul Didier Mainard, chirurg ortoped. Genunchiul, umărul, șoldul, coloana vertebrală, toate articulațiile în flacără acută, inflamatorie, sunt eligibile pentru infiltrarea corticosteroidelor.

Acest tratament este în orice caz nu un gest de prima linie. Se justifică doar prin durere rebelă, disconfort semnificativ, știind că cu cât dozele sunt multiplicate, cu atât riscul de complicații este mai mare. „Este indicat în caz de inflamație, în jurul unui tendon, al unei rădăcini nervoase a coloanei vertebrale, într-o articulație, după puncția unui posibil revărsat, să treacă un curs când durerea împiedică mișcarea”, insistă profesorul Jérémie Sellam, reumatolog . Coloana vertebrală este cu atât mai ușor disponibilă „cu cât nu există o soluție injectabilă alternativă, spre deosebire de un genunchi pentru care putem oferi și noi infiltrații de acid hialuronic sau acum, plasmă - cea a pacientului - bogată în trombocite ”, adaugă dr. Florent Eymard, reumatolog.

Care sunt beneficiile acestor antiinflamatoare?

Pe reumatism inflamator, la fel ca artrita reumatoidă, unde corticosteroizii nu sunt o problemă, ameliorarea, adesea majoră și rapidă, poate persista câteva luni. În cazul în care artrită care provoacă durere mică, unde fenomenele inflamatorii nu se află în prim-plan, beneficiul este mai modest. Putem pune în mod legitim întrebarea interesului infiltrării ... Acest beneficiu este, desigur, mai sigur în timpul focarelor în care infiltrarea face posibilă treci un curs dureros.

Decideți de comun acord, în deplină cunoștință de cauză

În orice caz, decizia unei injecții trebuie împărtășită, pacientul avertizat în mod corespunzător asupra riscurilor potențiale: a progresia accelerată a osteoartritei, și mai presus de toate a infecție articulară (prevenită de asepsie riguroasă). „Acestea fiind spuse, în Franța, nu ne injectăm niciodată atât de des și sistematic, la fiecare 3 luni timp de doi ani, așa cum sa făcut în studiile care au raportat aceste complicații”, observă cei trei experți.

Într-adevăr, nu are rost să te infiltrezi regulat: corticosteroizii nu sunt un tratament care modifică boala, ci ameliorează doar o erupție inflamatorie, punctual. „În mod normal, acesta este cazul în Franța”, îl liniștește pe profesorul Mainard. Medicii care efectuează aceste injecții, reumatologi, ortopezi sau medici generaliști instruiți în această practică, sunt ghidați de recomandările de bună practică elaborate de Societatea Franceză de Reumatologie. Instrucțiunile sunt clare: utilizați doar infiltrații cu corticosteroizi, dacă este necesar, „la cerere” (în măsura focarelor dureroase), fără a exagera! Alte măsuri de precauție pentru utilizare, infiltrările nu sunt recomandate în 2 până la 3 luni anterioare instalării unui proteză de genunchi sau șold, pentru a nu crește riscul de infecție osteoarticulară. „Diabetul slab echilibrat sau o infecție a pielii le contraindică și ele”, conchide profesorul Sellam.