INFECȚII GENITALE ÎNALTE, DIAGNOSTIC ȘI MANAGEMENT

Infecțiile genitale superioare reprezintă o problemă majoră atât din punctul de vedere al consecințelor imediate în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea, cât și riscul de infertilitate pe care îl prezintă femeilor aflate la vârsta fertilă.

Un diagnostic rapid și complet este esențial pentru a garanta îngrijirea adecvată a acestora.

Clinica este în prim-plan. Diagnosticul acestor infecții genitale superioare, care includ endometrita, salpingita, abcesele tubo-ovariene și pelviperitonita de origine genitală, pot fi evocate numai în prezența unor criterii majore: dureri pelvine spontane și dureri anexe cauzate și/sau dureri la mobilizarea uterului. Existența unor criterii suplimentare (antecedente de infecție cu transmitere sexuală, febră, leucoree etc.) crește această probabilitate.

Din punct de vedere biologic, este necesară combinarea realizării analizelor de sânge ale hemoleucogramei cu testarea proteinei reactive C (a cărei normalitate nu exclude diagnosticul) cu teste locale care permit diagnosticarea directă: proba vaginală și endocervixă vor detecta organismul cauzal: Chlamydia trachomatis, uneori Neisseria gonorrhoeae și, din ce în ce mai des, Mycoplasma genitalium. Recomandările în ceea ce privește metodele și metodele de eșantionare trebuie respectate (detectarea clamidiei prin imperativ PCR). Căutarea altor ITS (HIV, VHB) la pacient și la posibilii săi parteneri nu trebuie uitată.

Pentru imagistica de diagnostic, prima examinare care se efectuează în mod sistematic este o ecografie pelviană, apoi, dacă aveți dubii, o scanare CT sau, eventual, un RMN . Laparoscopia de diagnostic, practicată anterior pe scară largă în Franța, devine astfel o examinare de a doua linie. .

Terapia cu antibiotice, care este probabilistică, ar trebui să înceapă fără a aștepta rezultatele bacteriologice pentru a păstra cel mai bine fertilitatea. În IGH necomplicat, se bazează ca administrare orală de primă linie timp de 2 săptămâni din combinația ofloxacină (400 mg x 2/zi) și metronidazol (500 mg x 2/zi), cu posibil în caz de descoperire a gonococului infecție sau factori de risc o injecție intramusculară de 500 mg de ceftriaxonă. Acest tratament poate fi implementat în oraș în deplină siguranță în aceste IGH necomplicate, cu necesitatea de a revedea pacientul între 3 și 5 zile mai târziu pentru o posibilă adaptare în funcție de rezultatele de laborator.

Tratamentul formelor complicate de IGH sau cu abces tubo-ovarian se bazează, de îndată ce colectarea depășește 3 cm, pe drenaj (asociat cu antibioterapie), de preferință efectuat prin radiologie intervențională mai degrabă decât prin laparoscopie.

Prezența unei ITS va face partenerul să verifice existența acesteia și va sfătui cuplul să folosească prezervative. Introducerea unui dispozitiv intrauterin la femeile care au avut o sarcină este posibilă după episodul infecțios în absența hidrosalpincului și a factorilor de risc pentru ITS. Se recomandă o ecografie pelviană timpurie (7 până la 9 săptămâni de amenoree) pentru a verifica localizarea uterului în caz de sarcină la femeile care au avut IGH.

Indicațiile rare pentru profilaxia antibioticelor se limitează la avortul chirurgical, la anumite histerosalpingografii. Pe de altă parte, această prevenire nu este necesară în cazul avorturilor induse de droguri, în cazul inserției DIU, histeroscopiei și livrării artificiale.

Sursa: după o conferință de presă în cadrul celei de-a 36-a zi națională a Colegiului Național al Ginecologilor și Obstetricienilor francezi (Paris 5-7 decembrie 2012)