Pierderea în greutate poate trata apneea în somn? ?

Răspunsul lui Robert Clavel, pneumolog la Montpellier și membru al Federației Franceze de pneumologie.

Întrucât imaginea lui Bon Vivant pe care Dickens ni l-a oferit cu domnul Picwick, sindromul de apnee obstructivă în somn (Saos) este asociat în inconștientul colectiv, inclusiv în cel al medicilor, cu o persoană supraponderală.

Este adevărat că, în general, în rândul pacienților suspectați de Saos, proporția de obezi este foarte mare. De acolo să ne gândim că greutatea este singurul factor, există un singur pas, corolarul fiind ideea că slăbirea poate „vindeca” Saosul.

Cu toate acestea, experiența arată că lucrurile nu sunt atât de simple. A considera excesul de greutate ca fiind esențial ar fi omiterea altor factori, cum ar fi reducerea tonusului muscular, în special a mușchilor faringelui din cauza vârstei sau a conformațiilor anatomice particulare ale acestuia.

Importanța unui Saos este dată, printre altele, de indicele de apnee/hipopnee pe oră de somn (IAH) considerat normal de la 0 la 5, ușor de la 5 la 15, moderat de la 15 la 30 și sever peste 30. Pentru a afirma „vindecarea” unui pacient, este deci necesar să se obțină un AHI sub 5. Cu toate acestea, dacă pierderea în greutate duce aproape întotdeauna la o scădere a AHI, relația nu este liniară, astfel încât este imposibil să se prevadă rezultatul. Totul depinde de nivelul inițial al AHI și de indicele de masă corporală (IMC); cu cât sunt mai mari, cu atât sunt mai mici șansele de revenire la AHI normal.

De fapt, toate studiile arată că pentru pacienții supraponderali cu greutatea de 10 până la 15 kg, care este cel mai frecvent statut la clienți, pierderea în greutate singură nu poate realiza o normalizare a AHI, ceea ce arată clar că sunt implicați și alți factori.

De cele mai multe ori, dacă reducerea acestui indice este evidentă, rămâne în continuare suficient de mare pentru a necesita menținerea tratamentului prin ventilație continuă cu presiune pozitivă (CPP) sau prin orteză de avans mandibular (OAM).

O excepție este, totuși, cea a intervenției chirurgicale de slăbire gastrică (chirurgie bariatrică) în care pierderea în greutate este rapidă și masivă, adesea mai mare de 40 sau 50 kg; în aceste cazuri rare, se poate estima că masele grase cervicale care înconjoară faringele sunt o cauză preponderentă în care se pot observa căderi spectaculoase ale IAH care merg uneori până la normalizare.

În acest singur caz, putem vorbi de „vindecare” și ne gândim calm să oprim orice terapie știind bineînțeles că orice creștere în greutate va reapărea Saos.

Acest răspuns nu ar trebui, totuși, să demobilizeze pacienții noștri obezi cu Saos, deoarece avantajele pierderii în greutate pentru aceștia sunt legiunea, dincolo de Saosul strict, având în vedere procesiunea comorbidităților obezității (diabet, hipertensiune, hipercolesterolemie și patologii cardiovasculare etc.) ) și creșterea asociată a mortalității.

Dacă a face ca un pacient obez și apneic să atârne vindecarea Saosului său este cu siguranță abuziv, convingerea lui să piardă în greutate rămâne cel mai bun serviciu pe care să-l ofere.