Reacții alergice și toxice ale pielii la plante

rezumat

Multe ocupații sau hobby-uri expun oamenii la anumite plante care pot induce alergii la contact. Mecanismele imunologice responsabile (reacția celulară de tip întârziere a dermatitei alergice și reacția mediată de IgE a urticariei alergice) diferă în funcție de familiile de plante implicate. Un diagnostic diferențial trebuie făcut cu reacții nealergice care sunt și mai frecvente și care implică fie iritație mecanică simplă, fie contactul cu substanțe toxice. Este menționat și rolul razelor UV (fitofotodermatoze), la fel ca și alergia de contact la lemn.

Introducere

Alergia de contact la plante este o problemă recurentă în practica zilnică a dermatologilor și alergologilor. Incidența sa reală nu este cunoscută, deoarece diagnosticul este pus rar și identificarea plantei implicate în reacție este adesea foarte dificilă, pe de o parte datorită cunoștințelor botanice limitate și, pe de altă parte, datorită lipsei de purificare alergeni adecvați pentru testarea plasturilor. 1 Plantele și derivații lor pot provoca reacții alergice diferite, variind de la rinoconjuntivita alergică la polenii copacilor până la fitofotodermatoze. Peste 500.000 de specii de plante au fost înregistrate în întreaga lume și aproximativ 10.000 pot provoca dermatită de contact. 2 În acest articol, ne vom concentra asupra principalelor manifestări cutanate legate de contactul cu cele mai frecvente plante (figura 1).

dermatită alergică de contact

Dermatita alergică de contact este definită ca o reacție alergică de tip celular sau întârziat (tip IV conform Gell și Coombs). Poate apărea clinic sub două forme diferite:

o formă acută caracterizată prin leziuni mâncărime, sub formă de plasturi, macule, papule, vezicule sau bule;

o formă cronică caracterizată prin lichenificare, uneori asociată cu o suprainfecție a pielii.

Dintre plantele din familia Anacardiaceae (Toxicodendron spp, de exemplu: lac japonez, Toxicodendron vernicifluum), substanța alergenică care provoacă reacții cutanate de tip alergic este urushiol, derivat din denumirea japoneză pentru seva, urushi. Această substanță conține un amestec de catecoli (1,2-dihidroxibenzeni) și resorcinoli (1,3-dihidroxibenzeni) care se leagă ușor de piele, dar care pot fi ușor descompuși de apă. Catecolii și lanțurile lor laterale alchil sunt inerte imunologic, dar combinația acestor substanțe produce sensibilizatori puternici. Prezența lanțurilor laterale lungi mărește alergenicitatea și puterea iritantă a catecolilor. 5 Urushiols pătrund cu ușurință în piele și pot contamina hainele și instrumentele pentru o lungă perioadă de timp.

Principalele plante responsabile de dermatita alergică de contact

„Iedera otrăvitoare” și „stejarul otrăvitor” sunt cele mai frecvente cauze ale dermatitei de contact alergice în America de Nord. Reacțiile severe de tip eritem multiform au fost descrise în urma dermatitei de contact, de exemplu din Toxicodendron spp, Malaleuca alternifolia sau Parthenium hysterophorus. Rareori, se poate dezvolta nefrită, o erupție scarlatiniformă sau erupție urticarială, a cărei etiologie este probabil legată de inducerea complexelor imune. La asteraceae (compus), alergenul major este lactonele sesquiterpene (LSQ), care se găsesc în frunze, tulpini și flori. O grupare alfa-metilen atașată la inelul lactonă îi mărește alergenicitatea. Până în prezent au fost descrise peste 1350 LSQ-uri. Deoarece reactivitățile încrucișate ale LSQ-urilor nu respectă reguli bine definite, testele de patch-uri pentru amestecul LSQ (alantolactonă, dehidrocostus lactonă și costunolidă) permit detectarea numai 16-65% din alergiile relevante conform studiilor. 6

Alergenul principal al primulaceae (Primula obconica) este priminul, un alergen puternic conținut în tricomi (peri glandulari microscopici). Recent, soiurile de primule fără primină au fost dezvoltate și introduse pe piața europeană (figura 2 A, B).

Dermatită iritativă de contact

Dermatita de contact iritantă se prezintă sub formă de macule, papule, vezicule sau pancarte eritematoase sau eritemato-scuamoase care sunt limitate precis la zonele care au fost în contact direct cu iritantul. Leziunile pot fi dureroase, mâncărime sau uneori chiar arzătoare. 2 Ca cauză a iritației, putem cita doi factori principali, uneori asociați, factorul mecanic și factorul chimic.

Dermatită iritativă mecanică

Dermatita iritativă mecanică ne poate afecta pe oricare dintre noi. Implicarea pielii este adesea cauzată de diferite creșteri ale plantei: spini (trandafiri, cactuși), mâncărime (urzici) și glochide (cactuși, Opuntia spp). Extinderea leziunilor este adesea invers proporțională cu dimensiunea coloanelor vertebrale sau glochidelor care le provoacă. Trebuie remarcat faptul că aceste creșteri pot declanșa nu numai dermatita iritativă, ci pot inocula și microorganisme patogene (Clostridium tetani, Staphylococcus aureus, Sporothrix schenckii și micobacterii atipice). S-au încercat diferite tehnici de ablație a glochidelor: cea mai eficientă pare să fie aceea de a îndepărta glochidele mai mari cu pensete, de a aplica clei pe partea afectată, de a-l acoperi cu tifon, apoi de a-l desprinde rapid, tifonând pielea odată ce cleiul s-a uscat. Astfel reușim să eliminăm aproximativ 95% din glochidele implantate.

Dermatită iritantă chimică

Dermatita chimică iritativă poate fi cauzată de numeroase substanțe: formic (urzică), acizi acetici, oxalici, malici și citrici, anumiți glicozizi (ranunculacee), C-glicozilflavone, fenoli (euforbiaceae), 7 enzime proteolitice (papaină, bromelină), compuși cristalini (oxalat de calciu, cristale), dialldisulfură, alilpropildisulfură sau alicină (usturoi). Aceste substanțe se găsesc în principal în seva plantelor sau în organite specifice.

Contactați urticaria

Urticaria de contact cu plantele este legată de două mecanisme diferite care induc fie urticaria de contact neimunologică mediată de toxine, fie urticaria de contact imunologică mediată de IgE, întâlnită adesea la pacienții atopici.

Principalele plante responsabile de dermatita iritativă chimică

Urticarie de contact neimunologică

În urticaria de contact neimunologică, toxinele provin de la plante aparținând familiei urticaceae. 2 Toate persoanele expuse la aceste toxine dezvoltă urticarie, iar acest tip de urticarie este mult mai frecvent decât urticaria asociată imunologic. Când atingi o urzică, firele de păr de pe frunze și de pe tulpină (trichomi) eliberează substanțe chimice iritante, cum ar fi histamina, acetilcolina și serotonina. Plăcile urticariale apar la trei până la cinci minute după contact. Sunt însoțite de eritem, arsuri și mâncărimi care pot dura câteva ore. Anumite plante din familia urticaceae (dendrocnide), care se găsesc în principal în Australia, pot provoca urticarie severă, care durează câteva săptămâni și uneori fatală animalelor.

Urticarie de contact imunologică

Fitofotodermatoze

Fitofotodermatozele sunt împărțite în reacții fototoxice, cele mai frecvente, și reacții fotoalergice, care sunt extrem de rare. Acest tip de reacție necesită acțiunea comună a unei substanțe chimice și radiații solare sau artificiale. Lungimea de undă a acestei radiații este egală sau mai mare de 320 nm. De obicei, găsim o erupție localizată în regiunile expuse foto (partea din spate a mâinilor, antebrațelor, feței, decolteului), cu spații protejate de razele solare (sub bărbie, în spatele urechilor). Persoanele cu cel mai mare risc de fitofotodermatoze aparțin cel mai adesea profesiilor: 3

produse cosmetice prin contactul cu produse care conțin ulei de bergamotă (dermatită de farmec) sau tăbăcire (tratament pentru piele);

alimente (fructe și legume): producerea de suc de lămâie sau preparat care conține var (cocktail-uri, guacamole) sau țelină;

grădinărit: contact cu plante și legume fototoxice.

Reacții fototoxice

Reacții fotoalergice

Reacțiile fotoalergice sunt foarte rare. Acestea afectează subiecții sensibilizați anterior, iar declanșarea reacției este independentă de concentrația fotosensibilizatorului și de doza de radiație primită. Există o înrăutățire cu fiecare expunere, deoarece punctul de declanșare devine din ce în ce mai mic, astfel încât intensitatea reacției crește din ce în ce mai mult. Leziunile cutanate se găsesc dincolo de zonele expuse la lumină. Plantele despre care se știe că provoacă reacții fotoalergice aparțin grupurilor Frullaniaceae, Apiaceae (Heracleum giganteum), 10 și Asteraceae (compuși precum Harvest Chrysanthemum și Bastard Tansy (SUA, Mexic, Australia, India)). 2

Contactați dermatita alergică la coarne

Originea dermatitei de contact alergice la pădure este adesea lemnul de esență tropicală. Pădurile native sunt mai rar implicate, reacțiile descrise în contact cu pini și brazi. Alergenii se găsesc în mod normal în inima lemnului, rareori în seva. Riscul de sensibilizare este legat de expunerea la praful de lemn în timpul sarcinilor de lustruire mecanică. Alergia la obiectele din lemn este mult mai rară (instrumente muzicale, mânere cuțite, bijuterii). Principalii alergeni aparțin grupurilor de chinone benzo-, nafto-, furano- și fenantrene. Comerțele 3 cele mai expuse lemnului, și în special lemnului tropical adesea responsabil de dermatita alergică de contact, aparțin în general industriei mobilei, a fabricării de dulapuri și a tâmplăriei, a industriei de prelucrare a lemnului, a sectorului construcțiilor, a tâmplăriei și a vioarelor.

Principalele păduri responsabile de reacțiile alergice de contact

Este esențial pentru lucrătorii din lemn să creeze un mediu de lucru cât mai liber posibil prin adoptarea unui sistem de ventilație și evacuare adecvat și prin utilizarea de mașini cu un sistem integrat de colectare a prafului. De asemenea, este recomandat să purtați îmbrăcăminte de protecție strânsă la încheieturi și gât, ochelari și o mască, pentru a evita contactul direct al prafului de lemn cu pielea, ochii și căile respiratorii (Tabelul 3).

Concluzie

Evaluarea fitodermatozelor necesită o bună examinare clinică și identificarea factorilor de risc, inclusiv a profesiei (florari, horticultori, fermieri, bușteni, băcanari, pădurari, grădinari, angajați ai industriei alimentare și farmaceutice, botanici), activități de agrement și călătorii. Cu toate acestea, identificarea plantelor responsabile de reacții rămâne adesea dificilă. Testele cutanate (înțepături, teste plasture) pot ajuta la stabilirea unui diagnostic, chiar dacă interpretarea lor este uneori delicată și lista testelor disponibile este departe de a fi completă. Necesită colaborarea dermatologului-alergolog.

implicatii practice

Dermatozele de contact cu plantele implică atât mecanisme imunologice (alergii de tip întârziat sau imediat care afectează adesea atopicii), cât și fenomene iritante mecanice sau toxice (la care toți indivizii sunt sensibili)

O evaluare clinică precisă este cu atât mai importantă cu cât este adesea bolile profesionale ale pielii întâlnite într-o mare varietate de profesii

Testele cutanate (înțepături și patch-uri) ajută la stabilirea unui diagnostic, dar interpretarea delicată a acestora necesită colaborarea unui dermatolog-alergolog

Bibliografie

Abstract

Numeroase activități profesionale sau de agrement expun indivizii la plante susceptibile de a provoca alergii la contact. Mecanismele imunologice care sunt responsabile de aceste afecțiuni (reacția celulară întârziată legată de dermatita alergică sau reacția imediată mediată de IgE a urticariei alergice) diferă în funcție de familiile de plante implicate. Un diagnostic diferențial trebuie făcut în cazul reacțiilor nealergice și mai frecvente care implică fie o iritație mecanică simplă, fie un contact cu substanțe toxice. Rolul UV (fitofotodermatoza), precum și alergia de contact la lemn este, de asemenea, evocat în această lucrare.