Sunt beta-blocantele cu adevărat bune pentru inimă?

AUTORI

PARTENERI

Beta-blocantele sunt bine cunoscute studenților care trebuie să susțină un examen sau lectorilor stresați, deoarece reglează ritmul cardiac și netezesc manifestările stresului. Dincolo de această utilizare anecdotică, aceste medicamente sunt prescrise pe scară largă pentru persoanele care au avut un infarct sau care suferă de boli coronariene. Potrivit unui amplu studiu publicat în revista medicală americană JAMA 1, prescrierea acestor medicamente nu va ajuta. O observație privind pacienții care au avut un atac de cord, cei care suferă de boli coronariene recunoscute și cei care au un profil de risc. Ce să fac? Renunțați la beta-blocante? Răspunsul lui François Mach, medicul șef al departamentului de cardiologie al spitalelor universitare din Geneva.

Studiul implică aproape 45.000 de pacienți, urmat timp de 44 de luni. Aceste rezultate pun sub semnul întrebării utilizarea beta-blocantelor?

François Mach: Acesta este un studiu de urmărire al unei cohorte de pacienți. Nu are același scop ca un studiu randomizat, dublu-orb, în care medicamentul este comparat cu un placebo. Acest studiu include, de asemenea, anumite limitări, subliniate de autori. Cu toate acestea, numărul pacienților și durata monitorizării îi conferă un anumit impact. Profesia medicală ar trebui să ia în considerare utilizarea beta-blocantelor după un infarct, la bolile coronariene și la pacienții cu risc de boală coronariană. În alte indicații, această clasă de medicamente este, de asemenea, foarte eficientă.

Tratamentul actual al bolilor coronariene, și în special al atacurilor de cord, se va baza pe studii „vechi”. Ce s-a schimbat de atunci?

În urmă cu aproximativ 15 ani, inima și-a pierdut aproximativ 50% din funcție după un atac de cord. Astăzi, intervențiile, cum ar fi deblocarea unei artere, se fac mai repede. Atâta timp cât pacientul ajunge imediat la spital, inima lor va fi revascularizată rapid. Va dura mai puțin sau deloc. Ca urmare, pacientul nu va avea nevoie de beta-blocante pe termen lung, atâta timp cât nu are insuficiență cardiacă.

Beta-blocantele nu sunt contraindicate în insuficiența cardiacă?

S-a crezut de mult. Dar s-a demonstrat că beta-blocantele îmbunătățesc funcția cardiacă în ultimul deceniu. Și în ultimii doi sau trei ani, pledăm în special să nu oprim aceste medicamente, chiar și în timpul insuficienței cardiace. Deci aș spune că, în acest caz specific, trebuie să păstrați un tratament pe termen lung. Pe de altă parte, este necesar să se oprească prescrierea sistematică a acestui medicament pe termen lung, după un infarct sau în boala coronariană, așa cum se face în mod obișnuit.

Când sunt încă indicate blocantele beta?

Dacă durerile de angină persistă la pacienții care au avut un atac de cord. Și în tulburările de ritm cardiac [notă: când inima bate neregulat]. Aceste medicamente sunt, de asemenea, dovedite a fi eficiente în tratamentul tensiunii arteriale crescute, precum și în scăderea ritmului cardiac. Și, într-o altă zonă, pentru tratamentul migrenei.

Un studiu realizat în timpul Cupei Mondiale din München a arătat o creștere a atacurilor de cord și a deceselor subite în rândul spectatorilor. În cazul în care acest tip de eveniment ar trebui recomandat beta-blocantele pentru cei cu risc?

Bunul simț ar fi, deoarece acest tip de medicament reglează ritmul cardiac, dar nu sunt recunoscute recomandări sau indicații. În studiul Cupei Mondiale, la stres s-au adăugat și factori precum lipsa somnului, fumatul și consumul mai mare de alcool.

__________

1. JAMA, 3 octombrie 2012, vol. 308, nr. 13.