Tuberculoza intestinală dezvăluită de obstrucția intestinală acută în timpul unei reacții paradoxale la tratamentul antituberculoză la un pacient imunocompetent: raportul unui caz și revizuirea literaturii

Bruce Wembulua Shinga

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Alassane Diye

2 UFR Health, Universitatea Gaston Berger, Saint-Louis, Senegal

Ndèye Méry Dia Badiane

2 UFR Health, Universitatea Gaston Berger, Saint-Louis, Senegal

Ndèye Aissatou Lakhe

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Viviane Marie-Pierre Cisse Diallo

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Khadiatou Diallo Mbaye

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Daye Ka

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Aboubakar Sidikh Badiane

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Assane Diouf

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Louise Fortes Deguénonvo

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Cheikh Tidiane Ndour

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

Moussa Seydi

1 Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Spitalul Național Universitar din Fann, Dakar, Senegal

rezumat

Tuberculoza intestinală reprezintă 3 până la 5% din toate localizările viscerale. În ciuda eficacității demonstrate a medicamentelor anti-tuberculoză, la inițierea tratamentului au fost descrise cazuri de exacerbare a tabloului clinic inițial. Aceste reacții așa-numite „paradoxale” sunt însă raportate rar la imunocompetenți și cu atât mai puțin sub formă de obstrucție intestinală. Raportăm un caz de tuberculoză intestinală dezvăluit de obstrucția intestinală acută în timpul unei reacții paradoxale la medicamentele anti-tuberculoză. Acesta este un pacient imunocompetent în vârstă de 26 de ani, care a prezentat un sindrom ocluziv la o lună după tratamentul tuberculozei pleuropulmonare. Tomografia computerizată abdominală (CT) a fost în favoarea obstrucției intestinului subțire. Laparotomia a relevat o masă intraperitoneală cu aderențe multiple. Examenul patologic al specimenului operator a fost în favoarea tuberculozei intestinale. Rezultatul a fost favorabil după continuarea tratamentului anti-tuberculoză inițial.

Abstract

Tuberculoza abdominală reprezintă 3 până la 5% din toate bolile viscerale. În ciuda eficacității demonstrate a tratamentelor anti-tuberculoză, unele cazuri de exacerbare a prezentării clinice inițiale au fost descrise în timpul inițierii tratamentului. Cu toate acestea, aceste reacții cunoscute și ca „paradoxale” au fost raportate rar la pacienții imunocompetenți și mult mai puțin în cazul obstrucției intestinului. Raportăm un caz de tuberculoză intestinală dezvăluit de obstrucția acută a intestinului în timpul reacției paradoxale la tratamentul antituberculoză. Studiul a inclus un pacient imunocompetent în vârstă de 26 de ani, cu sindrom ocluziv, după o lună de tratament pentru tuberculoză pleuropulmonară. Tomografia computerizată abdominală (CT) a prezentat obstrucție a intestinului subțire. Laparotomia a obiectivat masa intraperitoneală cu aderențe multiple. Examenul anatomo-patologic al specimenului chirurgical a arătat tuberculoză intestinală. Rezultatul pacientului a fost favorabil după continuarea tratamentului antituberculozei inițiale.

Introducere

Tuberculoza rămâne o problemă globală de sănătate publică. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) în 2016; 10,4 milioane de oameni au contractat-o cu 1,7 milioane de decese [1]. Este cauzată de mycobacterium tuberculosis, o bacterie cu un tropism pulmonar puternic. 14% din cazurile de tuberculoză raportate la nivel mondial sunt extra-pulmonare [2]. Implicarea gastro-intestinală reprezintă 3 până la 5% din toate localizările viscerale. Este dezvăluit prin obstrucție intestinală în 20 până la 27% din cazuri [3]. Eficacitatea medicamentelor anti-tuberculoză este bine stabilită. Cu toate acestea, unele cazuri de exacerbare a imaginii clinice inițiale au fost raportate la inițierea tratamentului. Aceste reacții așa-numite „paradoxale”, care sunt descrise în prezent mai bine în literatura de specialitate, sunt însă raportate rar la imunocompetenți și mult mai puțin sub formă de obstrucție intestinală [4]. Raportăm un caz de tuberculoză intestinală dezvăluit de o obstrucție intestinală acută în timpul unei reacții paradoxale într-un imunocompetent pe medicamente anti-tuberculoză.

Pacient și observație

radiografia abdomenului fără pregătire care să arate niveluri hidro-aerice de grindină

Scanare CT abdominală care arată dilatarea buclei în contrast cu mânerele plate și un colon plat

Discuţie

Concluzie

Implicarea intestinală este a 6-a formă extra-pulmonară de tuberculoză și principala cauză de obstrucție intestinală în țările în curs de dezvoltare. Apariția sa în timpul unei reacții paradoxale la medicamentele anti-tuberculoză, deși rară, rămâne posibilă, chiar și într-un imunocompetent. Cu toate acestea, rămâne un diagnostic de excludere.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Contribuții ale autorilor

Toți autorii au contribuit la dezvoltarea acestei lucrări. Toți au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.