Varice

, MD, Universitatea McMaster | St. Joseph's Healthcare Hamilton

Varicele pot fi dureroase, pruriginoase sau se simt obosite.

Medicii găsesc varice examinând pielea.

Chirurgia sau o serie de injecții pot elimina varicele, dar de multe ori se formează vene varicoase noi.

Cauza exactă a formării varicelor este necunoscută, dar problema principală este probabil o fragilitate a pereților venelor superficiale (situate chiar sub piele). Această fragilitate poate fi ereditară. Odată cu vârsta, reduce elasticitatea venelor. Venele se întind, crescând în lungime și lățime. Pentru a se potrivi în spațiul pe care îl ocupau când erau normale, venele alungite șerpuiesc acel meandru sub piele. Uneori iau forma unei umflături sub formă de șarpe sub piele.

Este posibil ca femeile să dezvolte varice mai mult decât bărbații și pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. În plus, următoarele pot contribui la dezvoltarea varicelor la persoanele predispuse:

Poziție verticală extinsă

Lărgirea venelor are mai multe consecințe decât alungirea lor și determină separarea clapetelor supapelor (cuspizi). Când persoana stă în picioare, sângele este extras în jos de gravitație și nu este oprit deoarece cuspizii supapelor sunt separați. Drept urmare, sângele curge înapoi, umplând rapid venele, iar venele tortuoase cu pereți subțiri se dilată și mai mult. Unele dintre venele perforante, care permit în mod normal sângelui să curgă numai din venele superficiale către venele profunde, se dilată, de asemenea. Și în acest caz, valvele lor se separă. Când mușchii comprimă venele profunde, sângele curge înapoi în venele superficiale care se dilată și mai mult.

Multe persoane cu varice au și vene stelate, care sunt capilare dilatate.

Supape în vene varicoase

Într-o venă normală, cuspizii valvelor se apropie pentru a preveni revărsarea sângelui. În vena varicoasă, cuspizii nu se pot închide, deoarece vena este dilatată anormal. Prin urmare, sângele poate curge împotriva bobului.

Simptome

Pe lângă faptul că sunt inestetice din punct de vedere estetic, varicele sunt de obicei dureroase și provoacă o senzație grea a picioarelor. Cu toate acestea, mulți pacienți, chiar și cu vene foarte mărite, nu suferă nicio durere.

Pacientul poate simți mâncărime în partea inferioară a gambei și a gleznei, mai ales atunci când piciorul este cald după purtarea ciorapilor sau șosetelor. Această mâncărime poate determina persoana să se zgârie și să provoace un eritem sau erupție cutanată, care este adesea atribuită în mod eronat pielii uscate. Durerea este uneori mai severă atunci când varicele se dezvoltă, decât atunci când sunt complet dilatate.

Doar un mic procent din persoanele cu varice prezintă complicații, cum ar fi dermatita, tromboza venoasă superficială și inflamația venelor (flebita) sau sângerarea. Persoanele cu vene varicoase pot dezvolta, de asemenea, insuficiență venoasă cronică.

Flebita poate fi spontană sau rezultatul unei traume. Deși este de obicei dureroasă, flebita varicoasă este rareori periculoasă.

Dermatita provoacă o erupție purpurică, mâncărime sau o zonă brună, cel mai adesea în interiorul piciorului, deasupra gleznei. Zgârierea sau rănile minore, cum ar fi cele cauzate de bărbierit, pot provoca sângerări sau un ulcer dureros care nu se va vindeca. Ulcerele pot sângera și ele.

Diagnostic

Evaluarea medicului

Venele varicoase pot fi observate de obicei umflate sub piele, mai ales când stați în picioare.

Ecografia poate identifica venele varicoase, dar de obicei nu se face decât dacă medicii consideră că poate exista și disfuncția venelor profunde (vezi Insuficiența venoasă cronică și sindromul postflebitic). Disfuncția venelor profunde este sugerată de modificări ale pielii sau edem al gleznei. Gleznele sunt umflate datorită acumulării de lichid în țesutul subcutanat, o afecțiune numită edem. Varicele singure nu provoacă edem.

Tratament

Ciorapi de compresie

Uneori, injecție sau tratament cu laser

Deși varicele pot fi îndepărtate chirurgical sau cu tratament sclerozant, această afecțiune nu poate fi vindecată. Prin urmare, tratamentul vizează în primul rând ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea aspectului și prevenirea complicațiilor. Simptomele pot fi ameliorate prin menținerea picioarelor ridicate atunci când sunt culcate sau prin utilizarea unui scaun pentru picioare când stați, dar acest lucru nu împiedică formarea de noi vene varicoase. Varicele care se formează în timpul sarcinii dispar adesea în cea mai mare parte în termen de 2-3 săptămâni după naștere. În această perioadă, nu trebuie întreprins niciun tratament.

ciorapi elastici (retenții) comprimă venele, împiedicându-le să se dilate și să devină dureroase. Persoanele care nu doresc să fie operate sau supuse unui tratament sclerozant sau care suferă de o afecțiune care le împiedică să urmeze aceste tratamente pot purta ciorapi de compresie.

Terapie prin injecție (scleroterapie)

Tratamentul prin injecție blochează venele, astfel încât sângele să nu poată curge prin ele. O soluție, cum ar fi sulfatul de tetradecil de sodiu, este injectată în venă pentru a o irita și a produce un cheag de sânge (tromb). În esență, această procedură produce un tip inofensiv de tromboză venoasă superficială. Vindecarea cheagului de sânge determină formarea țesutului cicatricial care blochează vena. Cu toate acestea, uneori trombul se poate dizolva în loc să se vindece și vena varicoasă se redeschide. În plus, se dezvoltă adesea noi vene varicoase.

Tehnicile actuale de scleroterapie folosesc, de asemenea, un bandaj special care, prin comprimarea diametrului venei injectate, scade dimensiunea cheagului de sânge. Un cheag de sânge mai mic este mai probabil să formeze țesutul cicatricial dorit. Celălalt beneficiu al acestei tehnici este că o compresie adecvată elimină practic durerea asociată de obicei cu iritarea venei cauzată de această tehnică.

Deși tratamentul cu injecție durează mai mult decât intervenția chirurgicală, are mai multe avantaje:

Anestezia nu este necesară.

Noile varice pot fi tratate atunci când se dezvoltă.

Oamenii își pot desfășura activitățile zilnice normale între tratamente.

Tratamentul cu laser

Tratamentul cu laser este, de asemenea, utilizat pentru tratarea varicelor. Este un fascicul de lumină continuu, foarte concentrat, de înaltă intensitate, care disecă sau distruge țesutul. Tratamentul cu laser este uneori folosit atunci când persoana dorește îmbunătățirea cosmetică.

Chirurgie ("venectomie")

Chirurgia nu mai este folosită ca tratament de rutină pentru varice. Tratamentul chirurgical, atunci când este efectuat, are ca scop îndepărtarea cât mai multor varice posibil. Cu toate acestea, chirurgii încearcă să păstreze vena safenă. Este cea mai lungă venă superficială din corp, începând de la gleznă și extinzându-se până la nivelul inghinei, unde se unește cu vena femurală (principala venă profundă din picior). Chirurgii încearcă să păstreze vena safenă, deoarece poate fi utilizată pentru procedurile de bypass dacă apare un blocaj în vasele inimii sau în alte vase majore. Atunci când vena safenă trebuie îndepărtată, se efectuează o procedură cunoscută sub numele de venectomie. Chirurgul face două incizii, una în zona inghinală și cealaltă în gleznă și rupe vena la ambele capete. Un fir metalic flexibil este trecut prin vena; trăgând firul apoi îl extrage.

Pentru a îndepărta alte vene varicoase, chirurgul face incizii în alte zone. Deoarece venele superficiale joacă un rol mai puțin important decât venele profunde în returnarea sângelui în inimă, îndepărtarea lor nu afectează circulația atunci când venele profunde funcționează normal.

Deoarece operația de îndepărtare a varicelor este lungă, se efectuează de obicei sub anestezie generală. Operația ameliorează simptomele și previne complicațiile, dar lasă cicatrici. Formarea de varice noi va fi întârziată și mai mult atunci când operația este finalizată. Îndepărtarea varicelor nu elimină tendința de a dezvolta altele noi.