Articol: Fiziologia continenței și a defecației

Fenomenele responsabile de continență și defecare sunt complexe și interdependente. Acestea aduc în esență aparatul anorectal prin fenomene musculo-nervoase care implică mușchi netezi, mușchi striați, inervație vegetativă, inervație senzorială sau motorie somatică.

Factorii continenței

Colonul

Colonul drept, sediul mișcărilor peristaltice, asigură amestecarea reziduurilor mai multor mese; colonul transvers și stâng, locul contracțiilor segmentare, încetinesc tranzitul, în special în regiunea sigmoidă. O dată de trei ori pe zi, după mese, se produce o mișcare de masă a colonului care duce la umplerea rectului cu material provenit din sigmoid (reflex gastro-colic).
Calitatea scaunului depinde de dietă, de capacitățile de absorbție ale intestinului subțire și de reabsorbția apei din colon.

Rect

Canalul anal

Sensibilitatea canalului anal joacă, de asemenea, un rol important în continență. Spre deosebire de mucoasa rectală, care este insensibilă, membrana mucoasă a canalului anal și a zonei intermediare este bogată în terminații nervoase sensibile, permițând analiza fină și discriminantă a conținutului rectal (gaz, lichid, solid). Becurile Krause sunt sensibile la temperatură, corpurile Meissner la atingere ușoară, iar corpurile Paccini și Golgi-Mazzoni sunt sensibile la tensiunea și presiunea peretelui. Aceste informații sensibile se împrumută de la nervul pudendal. Sunt esențiale pentru activarea reflexelor sfincteriene.

Reflexele recto-anale

Reflexul inhibitorului recto-anal (RRAI)

Sosirea materialelor (sau distensia unui balon rectal) determină relaxarea sfincterului intern. Amplitudinea și durata relaxării sunt proporționale cu volumul de distensie. Acest reflex nu se află sub controlul voinței și implică fenomene intramurale și mediatori non-adrenergici non-colinergici (NO). Este modulat de sistemul parasimpatic: stimularea nervilor pre-sacri duce la RRAI. Acest reflex este absent prin definiție în boala Hirschsprung, este anormal în cazul meningocelului. Permite contactul materiilor rectale cu partea superioară a canalului anal, sediul sensibilității discriminatorii.

Reflexul de contractare recto-anal (RRAC)

Sosirea materialului (sau distensia unui balon rectal) determină o contracție a sfincterului extern în partea inferioară a canalului anal. Acest reflex se dobândește în timpul antrenamentului la toaletă, dispare în timpul somnului. Nu este un reflex spinal, este în mare măsură sub control voluntar.

Aceste două reflexe, RRAC și RRAI, formează reflexul de eșantionare care, împreună cu complianța rectală, permite întârzierea defecării.

Mecanisme de defecare

Pentru a afla mai multe