Articol: Pneumatoză chistică colonică a rectului

Pneumatoza chistică colonică (PKC) este o afecțiune rară definită de prezența chisturilor care conțin gaze în căptușeala colonului.

Cauze și mecanisme ale PKC

O teorie mecanică a fost mult timp avansată, sugerând că prezența chisturilor gazoase a rezultat din penetrarea aerului din alveolele pulmonare rupte sau a apărut din rupturile mucoasei intestinale. Această teorie, bazată în esență pe asocierea frecventă a tulburărilor bronhopulmonare, a dat treptat loc unei teorii biochimice.

Astfel, infecția cu anumite bacterii, inclusiv Clostridium Perfringens, pare să ducă la producerea de gaze care se pot acumula sub mucoasă. Fermentarea bacteriană colonică determină formarea hidrogenului (H2) care este în mod normal excretat în mare măsură în colon prin metanoproducerea sau sulforeducerea bacteriilor colonice.

Lipsa conversiei hidrogenului în metan ar juca, de asemenea, un rol în excesul de producție de H2. Excesul de H2 din lumenul colonic menține presiunea parțială în chist, limitând difuzia altor gaze, cum ar fi azotul. Prin urmare, presiunea parțială a azotului crește până la echilibrul cu sângele venos și apoi duce la o expansiune a volumului chistului.

Aspecte clinice și radiologice

Simptomele variază în funcție de locul PKC, dar rămâne foarte des latent și afecțiunea este apoi descoperită întâmplător. Poate da naștere la tabele care asociază dureri abdominale, diaree sau constipație, sângerări rectale, tenesme, până la sindroame ocluzive rare.

La nivel radiologic, colecțiile de gaze grupate sau extinse în clustere pot fi vizualizate pe abdomen fără pregătire (apariție în „ciorchine de struguri”), în timp ce opacificarea bariului în prezent este puțin utilizată, face posibilă izolarea amprentelor în formă de deget. imagini cu gaz parietal.

Figura 1: Amprente în formă de degetul mare pe radiografia abdomenului fără pregătire.

Tomografia computerizată, dacă este efectuată, face posibilă vizualizarea colecțiilor de gaze parietale care sunt hipodense și care stau pe cadrul colonic.

Aspect endoscopic

Diagnosticul este mai presus de toate endoscopic: chisturi rotunde palide sau albăstrui, netede, uneori grupate împreună în ciorchine de struguri. Puncția chistului permite colapsul imediat al chistului și nu este necesară examinarea patologică.

Figura 2a

Figura 2b
Figura 2: Aspect endoscopic după (2a) și înainte de colaps (2b).

Tratament

Localizarea colonului PK este adesea idiopatică, dar poate, în cazuri rare, să urmeze o boală digestivă (boală inflamatorie cronică a intestinului, diverticul perforat, apendicită ...) sau extra digestivă (boală pulmonară obstructivă cronică, chimioterapie anticanceroasă ...).

Terapia cu antibiotice începe de obicei ca o primă linie.

Dacă acest lucru nu reușește, tratamentul constă în esență în oxigenoterapie continuă cu flux mare (75%) cu o mască, astfel încât oxigenul să pătrundă în chisturi, înlocuind azotul și hidrogenul. Asocierea terapiei cu oxigen pentru câteva zile cu o dietă săracă în reziduuri de hidrocarburi poate permite îmbunătățirea clinică rapidă care precede dispariția semnelor radiologice și endoscopice.

În caz de rezistență sau recurență, oxigenoterapia hiperbară poate fi utilizată în absența oricărei contraindicații (exemplu: proteză ORL).

Este posibilă dispariția spontană și, prin urmare, tratamentul trebuie început numai în caz de pneumatoză chistică simptomatică.