De ce nașterea este mai puțin medicalizată în străinătate ?

Teritoriile de peste mări au rate de epiziotomie, extracții instrumentale și epidurale mult mai mici decât în ​​Franța metropolitană.

nașterea

Postat pe 01 februarie 2018 la 18:15 - Actualizat pe 07 mai 2018 la 14:17

Timp de citire 4 min.

  • Partajare
  • Partajare dezactivată Partajare dezactivată
  • Partajarea este dezactivată Trimiteți prin e-mail
  • Partajare dezactivată Partajare dezactivată
  • Partajare dezactivată Partajare dezactivată

Acesta este un alt an record pentru maternitatea din Mamoudzou (Mayotte): în 2017, 9.674 de copii s-au născut în cea mai mare maternitate din Franța, cu mult înaintea celui de-al doilea, Jeanne-de-Flandre din Lille și a 5.639 de bebeluși. O altă specificitate a maternității mahoreze este că are cea mai mică rată de epidurale din Franța. Doar unul din zece participanți (10,9%) a născut cu această injecție de analgezic destinat ameliorării durerii, împotriva a opt din zece (82%) din Franța continentală. Diferențele de medicalizare, care, dacă sunt deosebit de extreme în Mayotte, se regăsesc și în majoritatea departamentelor și comunităților de peste mări (DOM-COM), după cum arată indicatorii publicați maternitate pe maternitate de Le Monde, în colaborare cu Federația Franceză a rețelelor de sănătate perinatale (FFRSP).

Mai multe profiluri „la risc”, de obicei sinonime cu medicalizarea crescută

Toți actorii din domeniul sănătății de peste mări sunt de acord cu un singur punct: primesc femei în maternitățile lor, care sunt în general mai „expuse riscului” decât în ​​Franța metropolitană. În Insula Reunion, aproape una din două femei însărcinate (45,8%) este beneficiară a unei acoperiri medicale universale complementare (CMU-C, un sistem care acoperă cheltuielile medicale nerambursate de securitatea socială pentru persoanele cu venituri mici), comparativ cu 16,4% în medie în Franța.

„Femeile beneficiare ale CMU-C au mai multe șanse să experimenteze nașterea cu complicații, printre altele, deoarece au mai des tensiune arterială crescută, diabet gestațional și supraponderalitate sau chiar obezitate”, explică Agenția Regională de Sănătate din Oceanul Indian (ARS).

Complicații care pot duce la macrosomia fetală (când bebelușul cântărește mai mult de 4 kilograme la naștere). Care este una dintre indicațiile pentru efectuarea unei operații cezariene, ceea ce explică parțial de ce rata de cezariană în departamentele de peste mări este una dintre rarele rate de medicalizare care nu trebuie să fie mult mai mică decât în ​​Franța metropolitană.

În maternitățile din DOM-COM, nașterile sunt mai puțin medicalizate. Doar rata cezariană este apropiată de cea efectuată în Franța metropolitană.

Un alt factor complicat este lipsa monitorizării obstetricale în timpul sarcinii, adesea datorită sosirii târzii a parturienilor pe solul francez. „Din 2015, proporția pacienților din Haiti, în special, a crescut semnificativ”, spune Stéphanie Bernard, moașă coordonatoare a rețelei perinatale din Guyana. Acești pacienți fără drepturi sociale, mai des într-o situație foarte precară, se consultă mai târziu, ceea ce nu permite urmărirea sarcinii, așa cum recomandă Haute Autorité de santé. „În Mayotte, în 2010 [data ultimului studiu disponibil], aproape jumătate dintre femei (48%) au avut mai puțin de șapte consultații pentru urmărirea sarcinii și mai puțin de două ultrasunete”, abundă ARS Oceanul Indian.

Consultări care ar trebui să permită depistarea în avans a anumitor boli sau complicații. Dar urmărirea adecvată nu este doar asigurarea că îngrijitorii vor fi gata în ziua nașterii, ci este și asigurarea că pacienții vor fi bine informați.

„Epidurala este încă relativ necunoscută în rândul populației de imigranți. Prin urmare, este mai puțin cerut decât în ​​Franța metropolitană în timpul nașterii ", spune Stéphanie Bernard. Lipsa de urmărire duce la o lipsă de informații cu privire la posibilul tratament, până la punctul în care supraviețuiesc neadevărurile. „Unii pacienți cred că riscă paralizia prin acceptarea epiduralului”, deplânge Bruno Schaub, ginecolog-obstetrician la CHU din Martinica.

Demografia explică parțial și rata scăzută a epiziotomiilor. „Din experiență, perineele femeilor cu piele neagră, care constituie majoritatea femeilor care nasc în Guyana, se relaxează mai mult în timpul nașterii”, explică Stéphanie Bernard.

Mai puțin medicalizate, mai puțini specialiști

Principalul motiv pentru medicalizarea slabă a nașterii în departamentele și teritoriile franceze de peste mări rămâne lipsa de specialiști. „Volumul de muncă este enorm”, spune dr. Schaub. „Lucrăm adesea noaptea și riscul medico-legal este foarte important. Obstetrica este o specialitate din ce în ce mai puțin populară pentru studenți. „O lipsă de atractivitate întărită de lipsa permanentă de specialiști: cei care lucrează acolo sunt epuizați rapid. Se întorc în Franța continentală după câțiva ani, creând o cifră de afaceri semnificativă în echipe, în special în Mayotte și Guyana.

Această lipsă de specialiști este parțial compensată „prin prezența și o investiție majoră a moașelor”, subliniază ARS Oceanul Indian. Dintre cele cinci locuri de naștere din Mayotte, patru operează doar cu moașe. Doar maternitatea din Mamoudzou are posturi de anestezist și obstetrician.

Această demografie medicală explică parțial lipsa medicalizării nașterii: în timp ce moașele pot efectua episiotomii, ele nu pot, pe de altă parte, să introducă o epidurală sau să efectueze o cezariană, spre deosebire de specialiști. Cu toate acestea, „în general, rata utilizării epidurale crește rata de extracții instrumentale (forceps, ventuze etc.), care în sine este în general corelată cu o rată mai mare de epiziotomii”, explică Stéphanie Bernard.

Ultima explicație pentru mai puțin medicalizarea nașterii, mai neașteptată: starea proastă a drumurilor și lipsa transportului public în unele departamente și teritorii de peste mări. În Mayotte, aproape una din zece (8%) nașteri au loc în afara oricărei instituții de sănătate, fără moașă sau specialist. O situație pe care o trăiește și Guyana, în care multe orașe izolate sunt accesibile doar cu elicopterul sau cu canoe.

Găsiți articolele produse folosind datele colectate în 2016 în cele 519 maternități franceze:

  • Harta și motorul de căutare

  • Principalele lecții:

  • Rapoartele

  • Interviuri

  • Din spatele scenelor

Vizualizați contribuțiile

  • Partajare
  • Partajare dezactivată Partajare dezactivată
  • Partajarea este dezactivată Trimiteți prin e-mail
  • Partajare dezactivată Partajare dezactivată
  • Partajare dezactivată Partajare dezactivată