De la obezitate la diabetul de tip 2 la copii și adolescenți

rezumat

Prevalența obezității este de 15-16% la subiecții cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani (Europa și Statele Unite) la care se adaugă 10-15% dintre subiecții supraponderali. Descoperirea primelor cazuri de diabet de tip 2 în țara noastră reprezintă o situație de avertizare și o provocare terapeutică. În afară de obezitate, istoricul familial de diabet, pubertate, etnie și situații de rezistență la insulină (acanthosis nigricans, dislipidemie, ovare polichistice) reprezintă principalii factori care determină riscul apariției diabetului de tip 2. Criteriile de screening propuse fac posibilă izolarea subiecții expuși riscului. Tratamentul diabetului de tip 2 necesită resurse la fel de importante ca cele puse în aplicare pentru diabetul de tip 1, având în vedere faptul că complicațiile vasculare sunt identice.

Introducere

La populația pediatrică, obezitatea este, în general, definită ca un indice de masă corporală (IMC, exprimat în kg/m 2) peste percentila 97 pentru vârstă și sex în Franța 1 și Elveția 2, în timp ce este peste percentila 95 în Statele Unite. Statele 3.4 și percentila 98 în Marea Britanie. 5 Vorbim despre supraponderalitate sau despre riscul de a deveni obez pentru un IMC între percentila 85 și 95-98, în funcție de graficele utilizate. La fel ca la adulți, obezitatea la copii și adolescenți a devenit o prioritate în domeniul sănătății publice, în special în țările industrializate. 6 În Statele Unite, datele epidemiologice recente 7 arată o prevalență a obezității de 15% la subiecții cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani, inclusiv 11% cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2, adică corespunzător definiției obezității la adulți. Cifrele sunt comparabile în Franța 1 (15,8%) și Elveția germanofonă 2 (16,1%). În plus, 10-15% dintre copii sunt supraponderali. Toate aceste cifre sunt în continuă creștere în ultimii 15-20 de ani.

Odată cu creșterea prevalenței obezității, corespunde o creștere paralelă a incidenței diabetului de tip 2 la populația pediatrică. Această epidemie nașterea 8 părea să afecteze inițial minoritățile etnice din America Centrală și de Nord 6 (afro-americani, hispanici, indieni Pima) Cu toate acestea, diferite publicații au raportat o incidență crescută a diabetului de tip pediatric 2 în Bangladesh și Japonia, Australia, China (Hong Kong) și Marea Britanie în grupuri etnice și niveluri socio-culturale foarte diferite. 9 Deși nu există încă date statistice, primele cazuri de diabet de tip 2 sunt observate în țara noastră. Această situație reprezintă o provocare în ceea ce privește screeningul pentru cazurile cu risc crescut la o populație obeză mare. Gestionarea obezității în sine și a diabetului de tip 2 este o altă provocare amintind că complicațiile vasculare ale diabetului de tip 1 și de tip 2 sunt aceleași.

Evaluarea clinică a obezității

Fiziopatologie și prezentarea diabetului de tip 2

Prelucrare metabolică: evaluarea testului de toleranță la glucoză (TTG)

Criterii de screening 19 pentru diabetul de tip 2 la persoanele obeze

* excesul de greutate definit ca un IMC> P85 pentru vârstă și sex sau o greutate> 120% din greutatea ideală pentru înălțime;

* plus doi dintre factorii de risc din următoarea listă:

antecedente familiale de diabet de tip 2 (gradul 1 sau al 2-lea);
grup etnic la risc (de exemplu, afro-americani, hispanici);
semne de rezistență la insulină sau afecțiuni asociate cu rezistența la insulină (hipertensiune arterială, acantoză nigricans, dislipidemie, sindromul ovarului polichistic). 20

Evaluarea constă în măsurarea glicemiei în repaus alimentar (cu doza de insulină). În funcție de caz, se adaugă doza de trigliceride, în special la adolescenți. Se recomandă începerea acestor examene la vârsta de zece ani, repetate la fiecare doi ani, cu excepția cazului în care rezultatele îi încurajează să le facă rapid. În caz de îndoială, este recomandabil să faceți un TTG standard, mai ales dacă IMC este mai mare de 30. Bunul simț dictează faptul că bilanțul este întotdeauna adaptat la anamneză și clinică prin dozaje suplimentare adecvate, de exemplu în caz de hirsutism, suspectat Cushing sindrom, tumoare hipotalamică etc.). Trebuie remarcat faptul că, în vârstă pediatrică, hipotiroidismul nu induce obezitatea: prin urmare, nu este necesar să se facă mai multe teste ale funcției tiroidiene, în special T3 liber, T3, rT3 și T4 total. În cazul gușei, dozele la alegere sunt anticorpii antimicrosomali și TSH, în căutarea tiroiditei autoimune, în special la adolescenți. Tratarea tiroiditei va avea un impact redus sau deloc asupra obezității.

Tratamentul diabetului de tip 2 la adolescenți

Intoleranța la glucoză și diabetul de tip 2 ar trebui gestionate ca parte a unei rețele de îngrijire, dacă este posibil, astfel încât să ofere un sprijin și o supraveghere cât mai eficiente posibil unui personal, familie, școală și/sau profesionist. Este vorba despre înființarea unui proces educațional cu un program terapeutic de urmărire. Este adesea dificil să vorbești despre complicațiile pe termen lung ale diabetului pentru un adolescent care poate fi în criză și/sau care nu este încă capabil să se proiecteze în viitor. Orice formă de amenințare (dacă nu vă tratați, veți avea complicații.) Este inutilă, chiar periculoasă, deoarece adesea contribuie la agravarea tendinței sale depresive: adolescentul trebuie să se confrunte nu numai cu procesul adolescenței, ci și cu un sine negativ. imagine (obezitate) și anunțul unei boli cronice.

Tratamentul în sine constă în mai multe etape: 21 1) stabilirea unui program regulat și susținut de exerciții fizice coroborat cu un program nutrițional echilibrat, adaptat pentru a stabiliza greutatea și, dacă este posibil, pentru a obține o reducere a greutății în greutate; 2) în caz de eșec, luați în considerare monoterapia de preferință sub formă de biguanidă (metformină), realizând că experiența pediatrică este încă limitată; 3) în caz de eșec, cei mai experimentați centre (Statele Unite) recomandă combinarea a două antidiabetice orale sau adăugarea de insulină. În cazuri dificile, unii au propus chiar regimuri de insulină intensificate.