Partea II - Locații
Capitolul 17 - Cancer de stomac

17.7 - Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac

17.7.1 Tehnici și indicații

Indicațiile și metodele de tratament chirurgical pentru cancerul de stomac depind de locul, locul și stadiul tumorii.

nivel

17.7.2 Terenul

Ca întotdeauna în oncologie, este important să cântăriți cu atenție indicațiile chirurgicale, apreciind factorii de risc și șansele de recuperare.

Pe lângă riscul anestezic determinat conform clasificării ASA, este important să se țină seama de vârstă, complexitatea intervenției chirurgicale planificate, morbiditatea acesteia și speranța de viață.

17.7.3 Diferitele intervenții

17.7.4 Indicații în cancerul rezecabil

Pentru a confirma că un cancer este rezecabil, o laparoscopie este uneori utilă pentru o „eșalonare” completă.

Într-adevăr, endoscopia și tomografia computerizată nu fac întotdeauna posibilă evaluarea ganglionilor limfatici sau chiar a implicării peritoneale.

În cancerul porțiunii orizontale a stomacului, ar trebui făcută o gastrectomie 4/5, iar în cancerul corpului și al tuberozității, ar trebui făcută o gastrectomie totală. O splenectomie sau chiar o spleno-pancreatectomie poate fi discutată în caz de cancer al curburii mari.

Multe discuții persistă asupra extinderii curățării. Autorii japonezi recomandă disecția sistematică extinsă a D2. În Statele Unite și în Europa, prelungirea supraviețuirii nu a fost dovedită, dar probabil merită practicată la subiecți tineri. În alte cazuri, suntem mulțumiți de o curățare D1. Disecția D3 (cu spleno-pancreatectomie) este indicată doar rar. Crește morbiditatea și nu s-a dovedit niciodată eficientă în supraviețuirea pacientului.

În cancerul cardiac cu extensie predominant esofagiană, ar trebui făcută o esogastrectomie polară superioară. Dacă extensia este în principal gastrică, trebuie efectuată o esogastrectomie totală, îndepărtând ultimii 6 centimetri ai esofagului abdominal. Dacă cancerul este strict localizat la cardia, avem de ales între gastrectomia polară totală sau superioară. Rezecția digestivă trebuie însoțită, în funcție de tipul acesteia, de o disecție mediastinală inferioară (rezecții esogastrice) sau de o disecție D2 (gastrectomie totală).

17.7.5 Alte indicații

În caz de cancer pe butucul de gastrectomie, trebuie efectuată o degastro-gastrectomie totală, dacă este posibil.

În linită trebuie efectuată o gastrectomie totală.

Unele tipuri de cancer care sunt inițial nerezecabile pot deveni astfel după chimioterapie. În caz de cancer nerezecabil, dar care duce la stenoză gastrică totală, se poate discuta despre o ocolire. Din păcate, oricare ar fi tipul, este rareori eficient.

În cele din urmă, în cazul unei singure metastaze hepatice, o posibilitate rară, poate fi efectuată excizia.