Hemoroizi

Hemoroizii sunt vase de sânge (structuri vasculare) care traversează regiunile anale și perineale, situate în exterior, dar și în interiorul anusului („plexuri hemoroidale” interne și externe). Aceste mici lacuri de sânge conectate la artere fine și vene sunt formate în formă de ciorchini de struguri.

Termenul de patologie hemoroidală este adecvat numai atunci când hemoroizii sunt cauza simptomelor, dintre care cele mai frecvente sunt durerea, sângerarea și prolapsul.

Durerile crizei hemoroidale sunt tipice în cazul durerilor anale, senzație de greutate, căldură. Acestea sunt accentuate de trecerea scaunului și durează în medie două până la patru zile înainte de a se rezolva spontan.

Când durerea apare brusc, intensă și nu are legătură cu tranzitul, este mai degrabă o tromboză hemoroidală; umflarea albăstruie la intrarea în anus corespunzătoare cheagului de sânge format în interiorul hemoroidului. Tromboza hemoroidală internă este mai rară. Tromboza hemoroidală se rezolvă în decurs de una până la trei săptămâni. Sângerarea - hemoragii de sânge roșu aprins, pe hârtie sau în castron și de obicei neamestecate cu scaunul - pot fi disociate de durere.

Ultima posibilitate, hemoroizii se pot exterioriza în afara anusului, intermitent în timpul defecației sau în timpul efortului, dar și permanent: este un prolaps sau o procidență. Acest fenomen este de obicei nedureros. Poate provoca mâncărime sau poate provoca sângerări și vărsături.

Care sunt cauzele ?

Un mecanism vascular sau mecanic ?

Două teorii coexistă pentru a explica apariția bolii hemoroidale: așa-numita vasculară, justificând fenomenul prin staza sângelui din rețeaua venoasă, responsabilă apoi de cheaguri prin creșterea presiunii din aceste vase de sânge. Explicația mecanică implică prea multă laxitate a țesuturilor de susținere, slăbind astfel hemoroizii și promovând exteriorizarea acestora.

Cine prezintă un risc ?

Tulburări ale tranzitului intestinal, un factor de risc în timpul sarcinii

Femeile gravide prezintă un risc deosebit de criză hemoroidală, în special în trimestrul 3 de sarcină, în timpul nașterii și în perioada imediat postpartum.

Persoanele cu tulburări de tranzit intestinal (constipație cronică și diaree) sunt, de asemenea, mai predispuse la aceste atacuri.

Alimentele precum alcoolul și alimentele condimentate, chiar și stresul sau menstruația, sunt adesea blamate. Cu toate acestea, niciun studiu științific de încredere nu și-a demonstrat rolul.

Examenele

Examenul clinic este suficient pentru diagnosticarea unei patologii hemoroidale

Diagnosticul patologiei hemoroidale se bazează exclusiv pe examenul clinic. Proctologul vizualizează hemoroizii interni în timpul unei anoscopii.

Unele examinări pot fi efectuate în caz de îndoială cu privire la originea simptomelor, cum ar fi endoscopia, dar și ultrasunetele sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) în caz de suspiciune de abces sau fistulă anală.

Tratamente

Tratament instrumental sau radical ?

Medicamentele analgezice sau antiinflamatoare vizează în primul rând ameliorarea durerii.

Este posibil să se reducă frecvența atacurilor hemoroidale și a sângerărilor la patru din zece pacienți prin utilizarea laxativelor pentru constipație și prin îmbogățirea dietei cu fibre (fructe, legume, cereale). Acestea pot fi prescrise sub formă solubilă (mucilagii).

Într-o criză hemoroidală acută, utilizarea medicamentelor venotonice care limitează dilatarea venelor și au proprietăți antiedematoase și antiinflamatorii sunt o opțiune pe termen scurt. Tratamentele locale (supozitoare, unguente, pe bază de heparină și hidrocortizon) ar reduce edemul și ar proteja peretele anal. Nici ele nu trebuie utilizate pe termen lung.

Pentru a reduce durata unui episod de tromboză hemoroidală, medicul poate prescrie un tratament antiinflamator sau chiar poate tăia cheagul pentru ameliorarea imediată.

O altă posibilă alegere, atunci când crizele hemoroidale devin cronice, proctologul poate oferi tratament instrumental, efectuat în timpul unei consultații de birou. Hemoroizii sunt păstrați. O zonă cicatricială este creată prin arderea peretelui fie chimic (produs sclerozant), termic (fotocoagulare în infraroșu, crioterapie), fie prin ligarea vârfului hemoroidului. Scopul este de a sprijini hemoroizii interni. Rezultatele sunt bune în 50 până la 70% din cazuri la un an, dar scad în timp; cea mai eficientă tehnică fiind ligatura. Repetarea gestului este posibilă și poate fi necesară. Zona anală afectată nu este foarte sensibilă la durere, dar există complicații, rare, precum apariția durerii severe sau sângerări în mai puțin de 10% din cazuri și, de asemenea, febră sau retenție urinară.

În caz de incidență ridicată, simptome frecvente, eșecul tratamentului instrumental sau boala hemoroidală foarte avansată, chirurgia radicală sau „hemoroidectomia”, cum ar fi Milligan Morgan, este ultima opțiune. Acesta constă în îndepărtarea plexurilor hemoroidale interne și externe, sub anestezie generală sau anestezie a părții inferioare a corpului (anestezie spinală). În timp ce operația se efectuează din ce în ce mai mult pe o bază ambulatorie, aceasta este încă efectuată în principal în spital, în special datorită sângerărilor, tulburărilor urinare și durerii. Durerea este severă timp de cel puțin zece zile după operație, iar vindecarea nu este completă până la șase până la opt săptămâni. Complicațiile posibile sunt riscul de probleme urinare, sângerări imediate sau întârziate și impactul fecal.

A fost dezvoltată o tehnică alternativă: „anopexie” sau „hemoroidopexie după Longo”, indicată în special în prolapsul hemoroidal intern. De această dată, hemoroizii interni sunt păstrați. Sub anestezie generală sau anestezie spinală, un capsator mecanic circular tăie un guler de mucoasă anală în partea de sus a hemoroizilor, apoi le sutură prin capsare. Țesutul hemoroidal este repus la locul său în partea superioară a canalului anal și fluxul sanguin redus. Urmărirea postoperatorie este mai simplă decât după hemoroidectomie (fără răni externe, fără îngrijire locală, mai puțină durere) permițând o revenire mai rapidă la activitate. Cu toate acestea, această intervenție are ca rezultat o rată de recurență mai mare.

Există și alte tehnici chirurgicale minim invazive, cum ar fi ligarea arterelor care furnizează hemoroizi interni, ghidată de o sondă Doppler introdusă în anus (HAL pentru legarea arterelor hemoroidale sau „desarterializarea”). Tehnica ligaturii arteriale sub control este o tehnică minim invazivă alternativă la tehnica Longo cu rezultate similare.

În ceea ce privește tehnica de radiofrecvență foarte recentă, aceasta arde fasciculele vasculare folosind o sondă metalică, al cărei capăt este prevăzut cu un transmițător de radiofrecvență. Trebuie încă testat înainte de a fi diseminat pe scară largă.