Hernia de disc lombară

De la sfârșitul creșterii și sub efectele activităților de zi cu zi, discul intervertebral este sediul fenomene degenerative cu fisuri ale periferiei sale și deshidratare a centrului său.
Anumiți factori accelerează sau agravează aceste leziuni, cum ar fi eforturile de ridicare, microtraumatismele repetate, obezitatea și deformările coloanei vertebrale.

În marea majoritate a cazurilor, niciun simptom nu însoțește această îmbătrânire naturală a coloanei vertebrale. Pentru unii pacienți, totuși, acestea sunt cauza patologiilor vertebrale dureroase frecvente, cum ar fi lumbago, cruralgia și sciatica.

Ce este o hernie de disc ?

O hernie de disc corespunde unei ieșiri din centrul discului printr-o fisură în periferia sa. Acest proeminență intră în conflict cu ligamentul comun vertebral posterior, care este foarte inervat, creând o reacție inflamatorie și dureri lombare severe înjunghiate numite lumbago.
Dacă acest herniat de disc este mare, poate apărea un conflict cu o rădăcină nervoasă și apoi poate provoca o compresie neurologică. Pot apărea apoi șocuri electrice, pierderea senzației, slăbiciune sau paralizie a membrelor inferioare.

Felie RMN axială
Găsim un disc herniat L5S1 potrivit care comprimă rădăcina S1.
Această hernie de disc la un pacient tânăr poate fi tratată în ambulatoriu
Felie RMN sagitală
Găsim un disc herniat L5S1 migrat în jos care comprimă rădăcina S1.
Această hernie de disc la un pacient tânăr poate fi tratată în ambulatoriu

Care este istoria naturală a unei hernii de disc lombare?

Cel mai adesea, nu se găsește niciun factor declanșator. Uneori a efort de ridicare provoacă o criză lombară și semnează debutul bolii.
Această durere lombară, acută sau cronică (mai mult de trei luni), se transformă în durere la nivelul coapsei și al piciorului precum șocuri electrice, senzație de furnici, nerăbdare, ....
A cruralgia corespunde durerii la exteriorul coapsei și a aspectului anterior al genunchiului.
A sciatică corespunde durerii la nivelul feselor, aspectului posterior al coapsei și gambei cu iradiere în picior.

Vorbim despre sciatică complicată in caz de:

paralizie,
tulburări vezico-sfincterice (pierderea urinei, fese de somn, sindrom cauda equina)
sau durere rezistentă la medicamente (sciatică hiperlagică)

În afară de aceste situații, vorbim despre dureri de spate frecvente.

Este necesar să faceți examinări suplimentare?

Dacă istoricul bolii este tipic și nu există semne de gravitate, efectuarea examinărilor suplimentare nu este sistematic.
În caz contrar, examenele imagistice efectuate sunt cel mai adesea o radiografie a coloanei lombare, o scanare CT sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
raze X face posibilă căutarea unei anomalii a coloanei vertebrale, cum ar fi îngustarea discului, o deformare scoliotică sau orice alt semn care sugerează o patologie nedegenerativă. Deși rare, aceste patologii pot simula aceeași simptomatologie, dar necesită tratament specific.
CT și RMN permit caracterizarea herniei, structurilor neurologice comprimate și căutarea leziunilor asociate.

RMN este etalonul aur pentru studiul structurilor nervoase.
Tăierea stângă, situată la nivelul herniei de disc, face posibilă obiectivarea mai bună a impactului compresiei nervilor. Măduva spinării se oprește deasupra coloanei lombare și este amenințată doar în mod excepțional de o hernie de disc.
Pe de altă parte, rădăcinile „cozii de cal” sunt direct amenințate de aceste conflicte disco-radiculare.
Efectuarea unui RMN este contraindicată în cazul unui corp străin metalic (de exemplu: strălucire în ochi), dar majoritatea dispozitivelor medicale implantabile (proteze, șuruburi etc.) sunt în prezent compatibile cu RMN.

Pe aceasta felie RMN sagitală, cea din dreapta, este posibilă vizualizarea rapidă a întregii coloane lombare. Măduva spinării se termină în jurul joncțiunii dintre coloana toracică și cea lombară.
Rădăcinile cozii de cal reușesc să meargă la membrele inferioare și la sfinctere.
Ele pot fi comparate aproximativ cu cablurile electrice, în timp ce cablul poate fi comparat cu un microprocesor.

Cum se tratează medical o hernie de disc lombară?

Tratamentul medical este eficace în peste 90% din cazuri. Chirurgia nu este tratamentul de prima linie, cu excepția cazurilor de paralizie sau a sindromului cauda equina.
Evoluția este cel mai adesea spre recuperare spontană. Tratamentul medical combină odihna, antiinflamatoarele, analgezicele și reabilitarea.
Atunci când diagnosticul este confirmat și terapia orală cu medicamente este ineficientă, se poate efectua infiltrarea medicamentelor antiinflamatoare. Acest lucru permite administrarea locală a unei doze mai mari decât atunci când medicamentul este administrat pe cale orală.
Există mai multe tipuri de infiltrații, discutați-o cu medicul dumneavoastră.

Ce se poate oferi în caz de eșec al tratamentului medical ?

Chirurgia este luată în considerare în mai multe cazuri, cel mai frecvent dacă tratamentul medical bine condus a eșuat. Această intervenție poate fi oferită în spitalizare convențională sau ambulatoriu.

În două situații foarte specific, aceasta este o urgență chirurgicală:
• slăbiciune semnificativă sau paralizie a unui grup muscular: aceasta se numește sciatică sau cruralgie paralizant sau deficit.
• apariția unui sindrom care asociază tulburări sfincteriene precum incontinența urinară, fecale sau disfuncție erectilă însoțită de pierderea sensibilității feselor. Aceasta se numește „sindromul cauda equina ". Coada de cal este numele ansamblului de nervi care ies din măduva spinării și se îndreaptă spre picioare și perineu.

Riscul potențial de complicații neurologice nu justifică managementul chirurgical preventiv. Acesta este un eveniment care rămâne rar.

Cum se desfășoară această intervenție ?

Obiectivul principal al operației este decomprimarea structurilor nervoase. Permite eliminarea fragmentului de disc și verificarea faptului că rădăcina nervoasă este liberă.
Pentru a minimiza leziunile musculare, se efectuează minim invaziv sau microchirurgie.

Sunt posibile mai multe metode de intervenție și pe scurt spitalizare poate fi necesar.
Această intervenție poate avea loc și în ambulatoriu, Aceasta înseamnă că vă veți întoarce acasă în seara procedurii la domiciliu. această metodă de spitalizare nu este potrivită pentru toți pacienții și nu este absolut obligatorie. Participarea pacientului și a anturajului său este esențială. (Pagina SFCR pentru îngrijiri ambulatorii)

Alegerea tehnicii se face în funcție de istoricul dvs., de tipul herniei de disc, de orice osteoartrită sau deformare vertebrală asociată și de experiența chirurgului în aceste tehnici.

Care sunt consecințele operative ?

După operație, pacientul este dus în camera de recuperare pentru a fi monitorizat înainte de a reveni în cameră, una sau două ore mai târziu.
Prima dată când te trezești este ziua operației unde dimineata urmatoare conform programului sălii de operație.
Fizioterapeutul vine apoi să vadă pacientul de doua ori pe zi pentru a-l ajuta să se ridice și să-și revină repede.
Postoperator, un dren de redon poate fi opțional păstrat timp de 24 de ore. Ajută la prevenirea formării unui hematom.
Conducerea vehiculelor motorizate trebuie oprită în timpul perioadei de recuperare. Cu toate acestea, nu este nevoie să fie dogmatic, acesta poate fi reluat atunci când mobilitatea a fost recuperată și indolența a fost dobândită.

La externare, vi se oferă o broșură de reabilitare pentru a vă facilita întoarcerea acasă și a vă sfătui cu privire la acțiunile de evitat.

Care este beneficiul unei intervenții chirurgicale minim invazive ?

Dezvoltarea recentă a chirurgiei minim invazive are ca scop scad trauma musculară legate de intervenția chirurgicală și de a facilita consecințele postoperatorii (reducerea duratei spitalizării, accelerarea reluării activității profesionale etc.), permițând în același timp decompresia la fel de eficient ca chirurgia convențională. În loc să îndepărteze mușchii, o succesiune de mai mulți dilatatori creează un coridor de lucru între fibrele musculare.
Tehnicile minim invazive sau microchirurgicale se dezvoltă rapid datorită dezvoltării tehnologiilor moderne de imagistică, cum ar fi O-Arm și tehnologiile de monitorizare neurofiziologică intraoperatorie.
Durata șederii în spital este variabilă, dar este din ce în ce mai scurtă. Discurile herniate pot fi acum gestionate în ambulatoriu pentru unii pacienți.
Spitalizarea ambulatorie este oferită la Spitalul Privat din Versailles, care are un serviciu de recepție deschis 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână.

Artrodeza L4L5 efectuată prin metoda convențională
Artrodeză L4L5 minim invazivă

Cât timp liber lucrați pentru operația de hernie de disc lombară ?

Desigur, durata de concediu de muncă diferă în funcție de pacient și trebuie adaptată fiecărei situații.
Datele orientative sunt publicate de Asigurarea socială la sfatul Înaltei Autorități a Sănătății. Durata indicativ a duratei deoprirea muncii pentru un pacient având activitatea sedentară este de 21 de zile. (legătură)
Obiectivul tehnicilor minimal invaziv este de limitează leziunile musculare și promovează o revenirea rapidă la activitatea normală.

Discutați-o cu practicantul dumneavoastră.