Prezentare generală a hepatitei cronice

, MD, MPH, Colegiul Medical Weill Cornell

Cauzele frecvente includ virusurile hepatitei B și C și anumite medicamente.

Este asimptomatic la majoritatea oamenilor, dar unii au simptome vagi, cum ar fi senzația generală de rău, pierderea poftei de mâncare și oboseală.

Hepatita cronică poate evolua către ciroză și, în cele din urmă, la cancer hepatic și/sau insuficiență hepatică.

Uneori se face o biopsie pentru a confirma diagnosticul, dar hepatita cronică este de obicei diagnosticată din rezultatele analizelor de sânge.

Se pot utiliza medicamente, cum ar fi antivirale sau corticosteroizi, iar pentru boala avansată poate fi necesar un transplant de ficat.

Hepatita cronică, deși mai puțin frecventă decât hepatita virală acută, poate persista ani de zile sau chiar decenii. În marea majoritate a cazurilor, apare sub formă moderată și nu provoacă leziuni majore ficatului. La unele persoane, totuși, inflamația persistentă dăunează încet ficatului, ducând în cele din urmă la ciroză (fibroză hepatică severă), insuficiență hepatică și, uneori, la cancer hepatic.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale hepatitei cronice sunt

Boală hepatică grasă fără legătură cu consumul de alcool (steatohepatită nealcoolică)

virusul hepatitei C cauzează 60-70% din cazuri și cel puțin 75% din cazurile acute de hepatită C devin cronice.

Aproape 5-10% din cazuri deHepatita B la adulți, uneori cu co-infecție cu hepatită D, devin cronice. (Hepatita D nu apare spontan. Apare doar ca o co-infecție cu hepatita B.) Hepatita B acută devine cronică la până la 90% dintre sugarii infectați și la 25-50% dintre copiii tineri.

În cazuri rare, virusul hepatitei E. cauzează hepatită cronică la persoanele cu sistem imunitar slăbit, cum ar fi cei care iau medicamente pentru a suprima sistemul imunitar după un transplant de organe, cei care iau medicamente pentru a trata cancerul sau cei care sunt infectați cu HIV.

virusul hepatitei A nu provoacă hepatită cronică.

steatohepatită nealcoolică De obicei apare la persoanele care sunt supraponderale (obeze), au diabet și/sau au niveluri anormale de colesterol și alte grăsimi (lipide) din sânge. Toate aceste condiții determină organismul să sintetizeze mai multe grăsimi sau să proceseze (să se metabolizeze) și să elimine grăsimea mai lent. Ca urmare, grăsimea se acumulează și este apoi depozitată în interiorul celulelor hepatice (o afecțiune numită boală a ficatului gras). Boala ficatului gras poate duce la inflamație cronică și ciroză.

alcool, după ce a fost absorbit în tractul digestiv, este de obicei procesat (metabolizat) în ficat. Când alcoolul este metabolizat, se produc substanțe care pot afecta ficatul. Boala alcoolică a ficatului apare de obicei la persoanele care beau mult alcool timp de mai multe luni sau mulți ani. Boala hepatică alcoolică se caracterizează prin boală hepatică grasă și inflamație generalizată a ficatului care poate duce la moartea celulelor hepatice. Dacă oamenii continuă să bea, țesutul cicatricial se poate forma în ficat și în cele din urmă înlocuiește o cantitate mare de țesut hepatic normal, ducând la ciroză.

In EU'hepatită autoimună, Inflamația cronică este ca inflamația cauzată de un atac de către corpul propriilor țesuturi (o reacție autoimună). Hepatita autoimună este mai frecventă la femei decât la bărbați.

niste droguri poate provoca hepatită cronică, mai ales atunci când este administrată mult timp. Acestea includ izoniazida, metildopa și nitrofurantoina.

Mai rar, hepatita cronică se datorează următoarelor cauze:

Hemocromatoza (o tulburare moștenită care determină corpul să absoarbă prea mult fier)

La copii și adulți tineri, boala Wilson (o boală moștenită rară care constă în retenția anormală a cuprului în ficat)

Nu este clar de ce un anumit virus sau medicament cauzează hepatită cronică la unii oameni și nu la alții sau de ce gravitatea bolii variază de la o persoană la alta.

Știați ?

Este posibil ca hepatita cronică să nu fie suspectată până la apariția cirozei.

Simptome

În aproape două treimi din cazuri, hepatita cronică se dezvoltă treptat, adesea fără simptome ale unei tulburări hepatice până la apariția cirozei. În restul treime, se dezvoltă după hepatita virală acută care persistă sau reapare (adesea câteva săptămâni mai târziu).

Simptomele hepatitei cronice includ adesea un sentiment vag de rău, pierderea poftei de mâncare și astenie. Uneori, cei afectați au, de asemenea, febră slabă și senzație de disconfort la nivelul abdomenului superior. Icterul (îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de depunerile de exces de bilirubină) este rară, cu excepția cazului în care apare insuficiență hepatică.

Adesea, primele simptome specifice apar atunci când boala hepatică a progresat și există semne de ciroză. Simptomele pot include

Aspectul vaselor de sânge mici în formă de pânză de păianjen pe piele (angioame stelate)

Roșeața palmelor mâinii

Acumularea de lichid în abdomen (ascită)

Tendință de sângerare (tulburare de coagulare)

Deteriorarea funcției creierului (encefalopatie hepatică)

Funcția creierului se deteriorează deoarece ficatul grav deteriorat nu este capabil să elimine substanțele toxice din sânge, așa cum se întâmplă în mod normal. Aceste substanțe se colectează apoi în sânge și ajung la creier. În mod normal, ficatul le îndepărtează din sânge, le descompune și apoi le excretă ca subproduse inofensive în bilă (un fluid galben-verzui care ajută la digestie) sau în sânge (vezi Funcțiile hepatice). Tratamentul pentru encefalopatia hepatică poate preveni deteriorarea funcției creierului să devină permanentă.

Sângele nu se mai poate coagula normal, deoarece ficatul deteriorat nu mai poate sintetiza suficiente proteine care sunt utile pentru coagularea sângelui.

Câțiva oameni au icter, mâncărime și scaune palide. Icter și mâncărime se dezvoltă deoarece ficatul grav deteriorat nu este capabil să îndepărteze bilirubina din sânge, așa cum se întâmplă în mod normal. Bilirubina se acumulează în sânge și se depune în piele. Bilirubina este un pigment galben produs ca deșeuri în timpul descompunerii normale a celulelor roșii din sânge. Scaunele sunt clare deoarece fluxul de bilă din ficat este blocat și mai puțină bilirubină este excretată în scaun. Bilirubina este substanța care conferă scaunelor culoarea maro tipică.

hepatită autoimună poate provoca alte simptome care implică alte sisteme ale corpului. Simptomele pot include perioade oprite, dureri și umflături articulare, pierderea poftei de mâncare și greață. Persoanele cu hepatită autoimună pot avea, de asemenea, alte boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip I, colita ulcerativă, celuloză sau boli autoimune care cauzează anemie sau inflamație a sângelui.

Mulți oameni trăiesc ani de zile cu hepatită cronică fără progresie. În altele, se schimbă treptat. Prognosticul depinde în parte de virusul care este cauza:

Hepatita cronică C, dacă nu este tratată, provoacă ciroză la aproximativ 20% până la 30% dintre oameni. Cu toate acestea, ciroza poate dura zeci de ani pentru a se dezvolta. De obicei riscul de cancer hepatic este crescut doar în prezența cirozei.

Hepatita cronică B tinde să se înrăutățească, uneori rapid, uneori în decurs de câteva decenii, provocând ciroză. Hepatita cronică B crește, de asemenea, riscul de cancer la ficat, indiferent dacă este sau nu ciroză. (La persoanele cu boli hepatice cauzate de alte afecțiuni, există riscul de cancer hepatic numai dacă se dezvoltă ciroză.) În cazuri rare, hepatita cronică B se rezolvă spontan fără tratament.

Lăsată netratată, co-infecția cronică cu virusurile hepatitei B și D duce la ciroză în 70% din cazuri.

Hepatita autoimună poate fi tratată eficient la majoritatea oamenilor, dar unii oameni dezvoltă ciroză.

Hepatita cronică indusă de medicament poate dispărea complet atunci când încetați să luați medicamentul.