Prezentare generală a malabsorbției

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Filipine

Anumite tulburări, infecții și proceduri chirurgicale pot provoca malabsorbție.

Malabsorbția provoacă diaree, scădere în greutate, precum și scaune mari și extrem de mirositoare.

Diagnosticul se bazează pe simptome tipice, precum și pe analiza scaunelor și, uneori, pe o biopsie a mucoasei intestinului subțire.

Tratamentul depinde de cauză.

Cauze

În mod normal, alimentele sunt digerate și substanțele nutritive (proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale) sunt absorbite în fluxul sanguin, în principal în intestinul subțire.

Malabsorbția poate să apară în cazul înnorării

Interferă cu digestia alimentelor

Interferă cu absorbția nutrienților

Tulburări digestive

Digestia alimentelor poate fi afectată de:

Tulburări care împiedică amestecarea adecvată a alimentelor cu enzimele digestive și acidul gastric

Producția insuficientă de enzime digestive

Producție scăzută de bilă

Prea mult acid gastric

Înmulțirea bacteriilor rele în intestinul subțire

Infuzarea insuficientă se poate datora exciziei parțiale a stomacului.

În unele boli, organismul produce cantități sau tipuri inadecvate de enzime digestive, care sunt necesare pentru descompunerea alimentelor. De exemplu, malabsorbția se datorează frecvent producției insuficiente de enzime digestive de către pancreas, așa cum se întâmplă în cazul unor boli pancreatice sau a intestinului subțire, ca în cazul deficitului de lactază (intoleranță la lactoză).

O scădere a producției de bilă, prea mult acid în stomac sau o cantitate prea mare de tip greșit de bacterii din intestinul subțire (sindromul de creștere bacteriană) poate interfera, de asemenea, cu digestia.

Probleme de absorbție

Absorbția nutrienților în sânge poate fi afectată de:

Tulburări care afectează mucoasa intestinului subțire

Îndepărtarea chirurgicală a unui segment lung al intestinului subțire

Tulburări care perturbă fluxul limfatic din intestine

Căptușeala normală este alcătuită din proeminențe mici, numite vilozități, și proeminențe chiar mai mici, numite microvili, care formează o suprafață imensă de absorbție. Infecțiile (bacteriene, virale sau parazitare) și anumite afecțiuni precum boala celiacă și boala Crohn pot deteriora mucoasa intestinală.

Îndepărtarea chirurgicală a unui segment lung al intestinului subțire reduce semnificativ suprafața disponibilă pentru absorbție (vezi Sindromul intestinului scurt).

Absorbția poate fi, de asemenea, redusă prin afecțiuni care perturbă fluxul limfatic de la intestine la sânge (calea pe care trebuie să o ia lipidele pentru a intra în sânge), cum ar fi o malformație a vaselor limfatice din intestine (limfangiectazie intestinală), blocarea vasele limfatice datorate limfomului (cancer al sistemului limfatic) sau întreruperii intrării limfei în fluxul sanguin din cauza anumitor probleme cardiace.

Simptome

Simptomele malabsorbției se datorează trecerii crescute prin tractul digestiv a substanțelor nutritive neabsorbite sau a deficiențelor nutriționale care rezultă din absorbția insuficientă.

cel mai frecvent simptom de malabsorbție este:

Dacă lipidele nu sunt absorbite corespunzător din tractul digestiv, scaunele sunt de culoare deschisă, libere, voluminoase, cu aspect gras și neobișnuit de mirositoare (aceste scaune se numesc steatoree). Scaunele pot pluti sau adera la vasul de toaletă, ceea ce face dificilă trecerea. Absorbția insuficientă a unor zaharuri poate provoca diaree explozivă, balonare abdominală și gaze.

Malabsorbția poate duce la o deficiență a tuturor nutrienților sau la deficite selective de proteine, grăsimi, zaharuri, vitamine sau minerale. Persoanele cu sindrom de malabsorbție pierd de obicei în greutate sau au probleme cu menținerea greutății lor, în ciuda unei alimentații adecvate. Uneori femeile nu au menstruația. Simptomele variază în funcție de deficiența specifică. De exemplu, un deficit de proteine poate provoca umflături și acumulări de lichide (edem) în orice parte a corpului, uscăciunea pielii și căderea părului. Anemia (cauzată de deficit de vitamine sau fier) poate duce la oboseală și slăbiciune.

Simptom al deficiențelor nutriționale

Dureri și deformări osoase, risc crescut de fracturi (datorită subțierii oaselor sau osteoporozei), contracturi musculare, decolorare a dinților și tendință crescută la cariile dureroase

Oboseală și slăbiciune (datorită anemiei)

Diaree, afecțiuni ale pielii, confuzie (pelagra) și dureri de limbă

Umflare (edem), de obicei la nivelul picioarelor, piele uscată și căderea părului

Furnicături, în special la nivelul picioarelor, și insuficiență cardiacă

Limba dureroasă și crăpături la colțurile buzelor

Oboseală și slăbiciune (datorită anemiei), furnicături și confuzie

Slăbiciune și sângerare a gingiilor

Subțierea oaselor și durerea osoasă

Tendință la vânătăi și sângerări

Diagnostic

Evaluarea de către medic a istoricului medical și a simptomelor persoanei

Teste pentru confirmarea diagnosticului (cum ar fi teste de sânge și scaune)

Teste pentru diagnosticarea cauzei (cum ar fi biopsie și teste imagistice)

Medicul suspectează malabsorbția atunci când un subiect prezintă diaree cronică, scădere în greutate, anemie și alte semne de deficit nutritiv. Malabsorbția este adesea mai dificil de identificat și diagnosticat la vârstnici decât la copii.

Testele de laborator pot ajuta la confirmarea diagnosticului:

Teste care măsoară grăsimile din scaun

Examinarea vizuală a scaunului

Analize de sange

teste de scaun, care măsoară direct cantitatea de grăsime din probele de scaun colectate pe parcursul a 3 zile, sunt cele mai fiabile pentru diagnosticarea malabsorbției grăsimilor, prezentă în aproape toate tulburările de malabsorbție. Prezența a peste 7 grame de grăsime în scaunul zilnic este un semn caracteristic al malabsorbției. Există și alte teste care măsoară grăsimea în scaun, dar nu necesită un test de scaun de trei zile.

Probele de scaun sunt examinate cu ochiul liber și la microscop. Prezența unor fragmente de alimente nedigerate poate însemna că alimentele trec prea repede prin intestin. La icter, scaunele prea grase indică o scădere a producției sau a fluxului de bilă. Uneori paraziții sau ouăle lor sunt detectate la microscop, ceea ce ghidează diagnosticul spre malabsorbție secundară infecției parazitare.

De analize de sange și alte teste de laborator pot fi făcute pentru a detecta malabsorbția altor substanțe specifice, cum ar fi lactoza sau vitamina B12.

Odată ce medicul a confirmat că persoana are o tulburare de malabsorbție, se fac teste pentru a diagnostica cauza:

Teste funcționale pancreatice

A biopsie poate fi necesar pentru a detecta anomalii ale mucoasei intestinului subțire. Țesutul este preluat printr-un endoscop (sondă flexibilă de vizualizare cu o sursă de lumină prin care se pot introduce pensule mici) introdusă prin gură în intestinul subțire.

De examene imagistice, cum ar fi capsula video endoscopică, tomografia computerizată sau radiografiile cu bariu, precum și alte teste de diagnostic (cultura bacteriilor digestive, anumite teste de sânge sau teste de respirație) pot fi, de asemenea, efectuate.

teste funcționale pancreatice se efectuează dacă medicul consideră că cauza malabsorbției poate fi producerea insuficientă de enzime digestive de către pancreas. Cu toate acestea, unele dintre aceste teste sunt complexe, consumatoare de timp și invazive. Una este să îți pui un tub în gură și să-l ghidezi către intestinul subțire pentru a colecta și măsura lichidul intestinal care conține secrețiile pancreatice. Într-un alt test, subiectul ingerează o substanță care necesită digerarea prezenței enzimelor pancreatice. Produsele de digestie ale acestei substanțe sunt apoi măsurate în urină. Recent, medicii au efectuat teste mai simple, mai ușor de realizat, care măsoară nivelul anumitor enzime pancreatice din scaun.