dureri de spate lombare Coloana lombară

LOMBALGIA:

MENTIU ANTOMIC: Coloana vertebrală:

Coloana vertebrală (sau rahis) este alcătuită din vertebre stivuite, separate prin discuri:

- coloana cervicală (7 vertebre mobile),

- coloana dorsală (12 vertebre unite între ele prin cutia toracică și foarte puțin mobil),

- coloana vertebrala lombara (5 vertebre mobile).

Aceste 3 coloane sunt plasate pe sacrum (o parte a coloanei blocate în pelvis) care este extinsă de coccis (capătul coloanei).

Coloana vertebrală este dreaptă văzută din față, dar curbată în diferite planuri atunci când este privită din lateral.

Spinele cervicale și lombare sunt lordotice (sau arcuite), în timp ce coloana toracică este cifozată invers. Aceste 3 părți se echilibrează, astfel încât capul să fie bine situat deasupra bazinului și astfel să permită bărbaților să stea în poziție verticală.

Vertebratele sunt legate între ele prin discuri intervertebrale înainte și prin articulații interapofiziale în spatele vertebrelor.

În mijlocul coloanei vertebrale (în spatele corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale) trece Canalul spinal, care conține măduva spinării, care se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare (L2). Dincolo de asta, canalul conține doar un set de fibre nervoase numite „coadă de cal”.

Aceste fibre nervoase părăsesc canalul spinal sub formă de „rădăcini” prin deschideri (foramen sau găuri de conjugare) situate lateral la înălțimea discurilor intervertebrale.

Un disc intervertebral normal este o structură turtită care unește cele două vertebre și acționează ca un amortizor și stabilizator al coloanei vertebrale. Este compus dintr-un nucleu gelatinos central (nucleu) și un inel fibros periferic (inel).

Evoluția structurală a coloanei vertebrale:

Coloana vertebrală îmbătrânește inexorabil, structurile discului sunt elementele cel mai rapid afectate de involuție.

Îmbătrânirea discului începe adesea, după o fază de deshidratare, cu fisuri, lacrimi în inelul fibros.

Miezul poate apoi, de-a lungul acestor fisuri, să migreze prin grosimea inelului, formând un proeminența discului. Apoi poate duce la dureri de spate acute sau cronice.

Dacă se deplasează și mai mult prin inel, nucleul poate ieși din suprafața posterioară a discului, formând un hernie de disc și provoacă dureri de spate (lumbago acut apoi dureri de spate cronice) și dureri neurologice (sciatică sau cruralgie).

Tratamentul durerii lombare:

Dureri acute:

Durerea lombară acută legată de îmbătrânirea discului (instabilitate, boală de disc) se bazează pe tratament medical, inclusiv odihnă relativă, medicamente antiinflamatoare, relaxante musculare, analgezice, în special în caz de atacuri acute și, în unele cazuri, imobilizarea prin corset.

Injecțiile cu corticosteroizi lombari pot fi oferite ca un al doilea pas dacă tratamentul medical inițial nu asigură o ușurare suficientă.

Durere cronică:

Tratamentul durerii cronice se bazează pe prevenire și trebuie să combine un stil de viață excelent (activitate fizică, controlul supraponderalității, renunțarea la fumat) și un management bun

gesturi zilnice (fizioterapie, școală din spate) cu adaptarea stației de lucru sau chiar reclasificare profesională.

Evoluția durerii lombare:

A hernie de disc poate comprima, „bloca” una sau mai multe rădăcini nervoase lângă disc. Este cauza simptomelor: „sciatică” atunci când durerea stă în spatele coapsei sau „cruralgia” când durerea stă în fața coapsei.

Vezi fișierul: Sciatică și cruralgie.

De cele mai multe ori, uzura discului provoacă numai dureri cronice de spate.

Durerile de spate sau durerile de spate pot apărea și fără hernie de disc și pot fi legate de îmbătrânirea discului.

Această uzură poate duce la mișcări anormale și excesive, provocând blocaje repetitive ale spatelui instabilitate.

Uzura poate progresa, de asemenea, la o ciupit a discului care va duce la o reunire a vertebrelor provocând o inflamație locală numită boala discului.

În alte cazuri, această boală a discului va fixa vertebrele într-o poziție anormală, provocând o dezechilibru general al coloanei necesitând o muncă musculară excesivă provocând dureri cronice.

Evoluția ultimă fiind constituirea progresivă a scolioza degenerativă.

Fișier CF: scolioză.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al durerii lombare:

La un pacient cu dureri lombare:

- o intervenție chirurgicală nu trebuie discutată niciodată în faza durerii acute,

- tratamentul medical trebuie în toate cazurile să-i amelioreze complet sau parțial durerea.

Înainte de apariția durerii lombare cronice, intervenția chirurgicală poate fi discutată în anumite cazuri:

- dacă tratamentul medical implementat într-un mod adaptat și prelungit (între 3 și 6 luni minim) rămâne ineficient.

- dacă s-au încercat soluții alternative fără succes:

. tratament de slăbire în caz de supraponderalitate sau obezitate,

. purtând un corset de reabilitare adaptat,

. recondiționarea fizică prin efort,

. tratamentul unei stări depresive asociate,

. adaptarea unei stații de lucru atunci când este posibil,

Examinări suplimentare solicitate:

Pentru a identifica în mod fiabil discul sau discurile intervertebrale responsabile de durerea lombară, pot fi solicitate mai multe examinări suplimentare:

. radiouri simple ale coloanei vertebrale,

. radiouri dinamice ale coloanei vertebrale,

. Radiografia completă a feței și laterale a coloanei vertebrale trebuie efectuată cu sistemul EOS (sistem de limitare a razelor X),

- sistem disponibil momentan doar la CHU Pellegrin de Bordeaux),

- sistem pentru a studia poziționarea globală a coloanei vertebrale și orice anomalii asociate (scolioză, pierderea lordozei (arcului), cifoză etc.) care pot explica un impact global asupra discurilor intervertebrale.

. RMN lombar care rămâne standardul de aur pentru a studia calitatea discului,

. CT (scaner) care vă permite să studiați mai bine calitatea osoasă a vertebrelor,

. precum și câteva examinări mai invazive:

Sacco-radiculografie, discografii, diverse infiltrații terapeutice (articulații epidurale etc.) ...

Acum este bine recunoscut faptul că:

- durerile lombare de care suferă aproximativ 70% din populație necesită doar rareori tratament chirurgical.

- dintre pacienți pot fi purtători de boli discale avansate fără a fi suferit vreodată de spate, aceste boli discale fiind dezvăluite fortuit în timpul unei simple examinări de rutină.

Astfel, orice „imagine” a bolii discului descoperită întâmplător nu necesită nicio îngrijire specială.

- că majoritatea pacienților care prezintă în evoluția lor una sau mai multe boli de disc pot recupera complet din imaginea lor dureroasă în timp, discurile vindecându-se spontan de leziunile degenerative cu prețul unei îngustări a discului (pierderea înălțimii discului) și a restabilizarea discului dureros și inflamator (rigidizare progresivă a discului).

Tehnici chirurgicale în durerile lombare cronice:

Sunt propuse două tehnici dacă se menține o indicație pentru intervenția chirurgicală în fața durerii lombare cronice debilitante a bolii dureroase și inflamatorii a discului, având un impact personal și profesional major asupra unui pacient:

- tehnici de artrodeză (îmbinare) a unuia sau mai multor discuri,

Vezi fișierul: artrodeză lombară

- tehnici de înlocuire a discului (proteze de disc mobile),