Articol

1 Virusul imunodeficienței umane (HIV), agentul cauzal al sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), face ravagii în multe țări în curs de dezvoltare. Aproximativ 40 de milioane de oameni, inclusiv peste 25 de milioane în Africa Subsahariană și 7 milioane în Asia de Sud-Est și de Sud, trăiesc acum cu acest virus (Figura 1). De la debutul său în 1981, epidemia HIV/SIDA a luat viața a aproximativ 20 de milioane de oameni, devenind principala cauză de deces pentru persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani în cele mai multe țări afectate. În cele mai grav afectate țări, precum Botswana și Swaziland, ratele de prevalență ale HIV în această grupă de vârstă se apropie de 40%. În 2005, aproape 5 milioane de persoane au fost infectate cu HIV și peste 3 milioane au murit din cauza acestuia. Epidemia progresează rapid în Europa de Est și Asia Centrală; a fost inițial transmis de consumatorii de droguri injectabile, dar afectează acum alte segmente ale populației (UNAIDS și OMS 2005).

2Epidemia HIV/SIDA este o catastrofă umanitară de o magnitudine fără precedent. Dar, având în vedere „populația țintă” a acestei boli și natura inevitabil fatală a acesteia dacă nu este tratată, este mult mai mult decât atât. Potrivit Epstein, „Mortalitatea și morbiditatea asociate cu SIDA o fac foarte diferită de alte boli. În timp ce majoritatea bolilor afectează persoanele foarte tinere, bătrâne sau slabe, modul în care se transmite virusul face ca adulții tineri, în special femeile tinere, să fie cei mai vulnerabili. Astfel, în țările cu o rată de prevalență ridicată, consecințele socioeconomice ale mortalității ridicate în rândul adulților pot fi extrem de grave: dislocarea gospodăriilor, familiilor și comunităților, dispariția treptată a mecanismelor formale și informale de solidaritate socială (Epstein 2004, p. 2). ). HIV/SIDA nu este doar o urgență de sănătate, ci și o problemă importantă de dezvoltare pe termen lung. În plus, este un factor principal al epidemiei globale de tuberculoză (Raportul anual al parteneriatului Stop TB 2004).

3 După o discuție rapidă asupra consecințelor HIV/SIDA deja menționate, acest articol prezintă măsurile, precum și unele dintre obstacolele de depășit, care vor face posibilă limitarea epidemiei și atenuarea impactului acesteia.

tratamentul

4HIV/SIDA are un impact profund asupra demografiei multor țări: distruge câștigurile realizate în speranța de viață și progresele înregistrate în mortalitatea infantilă (Epstein 2004). Rata mortalității persoanelor cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani a crescut brusc, chiar și în țările cel mai puțin afectate de epidemie. În absența unei accesibilități largi la tratament, HIV/SIDA va provoca schimbări radicale în structura populației din cele mai afectate țări: scăderea semnificativă a ponderii populației productive și a întreținătorilor de pâine va lăsa astfel tineri și bătrâni pe cont propriu și va distruge dezvoltarea economică și socială.

6 Sectorul cel mai direct afectat de HIV/SIDA este sectorul sănătății. Nevoile au crescut brusc din cauza HIV/SIDA, dar lucrătorii din domeniul sănătății sunt de asemenea afectați de boală. La fel, eficiența sistemului de învățământ este slăbită din cauza mortalității crescânde a cadrelor didactice.

7 Impactul HIV/SIDA depășește cu mult întreruperea proceselor economice sau administrative mai mult sau mai puțin reale din gospodării, întreprinderi sau agenții guvernamentale. Ar putea perturba structura societății ducând la instabilitate politică și la deteriorarea securității la nivel individual, comunitar și național (Haacker 2004).

12 Începând cu 1994, utilizarea antiretroviralelor pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil a avut un mare succes. Din păcate, odată cu extinderea terapiei antiretrovirale, considerațiile de cost și logistice încurajează utilizarea pe scară largă a unui regim de medicamente suboptim în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, care tratamente, în afară de eficacitatea limitată, ar putea afecta și efectele negative ale tratamentului pentru mame (Jourdain et al. 2004 ) și contribuie la creșterea circulației și transmiterii virusurilor rezistente la medicamente (Jackson și colab. 2001; Eshleman și colab. 2001). O altă problemă legată de reducerea transmiterii HIV-1 de la mamă la copil, a cărei importanță a fost inițial minimizată în euforia succesului regimurilor antiretrovirale de curs scurt, peripartum, este aceea a transmiterii rezultate din alăptare la populațiile în care această practică este norma și unde formula alimentară nu este o soluție (echipa de studiu Petra 2002). Profilaxia pre-expunere a sugarului în timpul perioadei de alăptare poate reduce acest risc (Vyankadondera și colab. 2003).

13 Succesul terapiei antiretrovirale foarte active (HAART) este o ilustrare a faptului că în medicină intuițiile cantitative pot duce la o diferență calitativă dramatică. Agenți antiretrovirali eficienți sunt disponibili din 1987 (Fischl și colab. 1987). Antiretrovirale de primă generație sunt încă o componentă a multor regimuri actuale de medicamente antiretrovirale. Eficacitatea antivirală a HAART este, de fapt, nu numai legată de apariția medicamentelor cu noi mecanisme de acțiune, ci și, și mai ales, de utilizarea combinațiilor a cel puțin trei medicamente împotriva HIV, încetinind astfel replicarea virală, astfel încât dezvoltarea din această rezistență virală la medicamente a fost limitată (cu condiția să nu existe o interacțiune de rezistență între medicamente) (Lange 1997). Capacitatea de a măsura cantitatea de virus din sânge și din alte părți ale corpului, prin tehnici de amplificare moleculară, care au devenit disponibile la mijlocul anilor 1990, a fost de o importanță critică în realizarea faptului că abordările anterioare care utilizează unul sau două medicamente nu ar putea suprima virusul replicare într-un mod durabil.

Una dintre principalele ilustrații ale succeselor medicinei moderne este introducerea HAART. Impactul său asupra morbidității și mortalității legate de HIV (Palella și colab. 1988) poate fi aproape comparat cu cel observat în pneumonia pneumococică prin introducerea penicilinei cu o jumătate de secol mai devreme. Cei dintre noi care am asistat la acest moment de cotitură în disponibilitatea oportunităților de tratament pentru cei infectați cu HIV/SIDA nu ne putem gândi la asta fără un sentiment extraordinar de satisfacție și recunoștință. Cu toate acestea, spre deosebire de infecțiile pneumococice, infecțiile cu HIV sunt cronice și terapia nu este curativă. Acest lucru implică faptul că terapia antiretrovirală, spre deosebire de tratamentul cu penicilină, este o chestiune pe tot parcursul vieții. Acest lucru ridică provocări formidabile.

18 Datorită creșterii resurselor, la nivel global și național, și a efectului obiectivelor stabilite de OMS, numărul persoanelor care trăiesc în condiții de sărăcie și care au primit HAART, a crescut semnificativ în ultimii ani. Numărul persoanelor care primesc terapie antiretrovirală s-a triplat de la sfârșitul anului 2001 în țările cu venituri mici și medii. În ciuda acestor progrese, realitatea faptelor, de la jumătatea anului 2005, este că, în cel mai bun caz, unul din zece africani și unul din șapte asiatici necesită terapie antiretrovirală pentru a evita moartea în decurs de unul sau doi ani., Au primit această terapie. La sfârșitul anului 2005, suntem departe de obiectivul „3 x 5” - se estimează că 1 milion de persoane au primit antiretrovirale în loc de cele 3 milioane planificate - iar numărul de noi infecții cu HIV se apropia de 5 milioane. Africa Sub-Sahariana. Aceste cifre arată că eforturile actuale de dezvoltare și susținere a terapiei antiretrovirale vor fi grav slăbite fără o prevenire simultană eficientă (UNAIDS și Organizația Mondială a Sănătății 2005).

19 În afară de deficitul sever de prevenire, alte bariere semnificative împiedică terapia eficientă a HIV să ajungă la toți cei care au nevoie; acestea apar în tabelul 1 și sunt discutate aici.