Icter (icter)

O concentrație prea mare (peste 40 µmoli/litru) de pigment biliar, bilirubina, conferă această culoare galbenă caracteristică pielii, membranelor mucoase și albului ochilor.

Bilirubina este un pigment care se obține din descompunerea celulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge) într-un proces normal numit hemoliză. Este prezent în sânge și în toate țesuturile. Este principalul colorant din bilă. Deoarece bilirubina este toxică pentru creier, trebuie eliminată din corp. În acest scop, este transportat în sânge de proteinele albuminei. Apoi intră în celulele hepatice (hepatocite) unde o moleculă derivată din glucoză (acid glucuronic) este asociată cu aceasta. Astfel echipată, această așa-numită bilirubină „conjugată” trece în vezica biliară amestecată cu bila, apoi este transportată la intestinul subțire (duoden) prin conducta hepatică și apoi prin conducta biliară comună. În intestin, bacteriile florei digestive transformă bilirubina într-un alt compus (stercobilină). Acest pigment maro conferă scaunelor culoarea lor de obicei maro.

Ca memento, în timpul meselor, bila se varsă în duoden, unde se alătură sucului pancreatic pentru a facilita digestia alimentelor.

Care sunt cauzele ?

Bilirubină, conjugată sau neconjugată ?

Există mai multe tipuri de icter din cauza diferitelor mecanisme, iar decolorarea sau nu a scaunului este un indiciu.

Primul este icterul conjugat cu bilirubina, unde cel mai adesea este implicată o anomalie în secreția de bilă. Bilia care conține bilirubină nu mai poate fi transmisă în intestin. Se acumulează în sânge și se elimină în urină: este colestază („icter colestatic”). Scaunul este apoi decolorat dacă obstacolul este complet și urina are o culoare maro. Mâncărimea poate fi prezentă (prurit). Icterul secundar colestazei se datorează fie unei obstrucții de calibru mare a căilor biliare, fie unei boli hepatice care limitează trecerea bilirubinei conjugate în bilă („icter hepatic”).

Icterul bilirubinei "neconjugat" sau "liber" este cauzat de producția excesivă de bilirubină datorată distrugerii excesive a globulelor roșii (anemie "hemolitică"). Acest al doilea tip de icter poate fi, de asemenea, cauzat de un defect genetic în conjugarea bilirubinei în ficat; enzima responsabilă de conjugarea bilirubinei cu molecula derivată din glucoză lipsește parțial (-20 până la -30%). Acest sindrom Gilbert nu provoacă alte simptome decât icterul. Este relativ comun și afectează 5% din populația din Vest. Drept urmare, oamenii suferă de icter tranzitoriu, favorizat de perioade de post, deshidratare sau infecție. Boala Crigler-Najjar, pe de altă parte, este mult mai gravă, cu absența sau aproape absența unei enzime funcționale la nou-născuți și sugari.

În ceea ce privește icterul la nou-născuți, mecanismul implicat implică și o deficiență modestă a acestei enzime. Este totuși un fenomen fiziologic tranzitoriu, care atinge maximul în a 4-a zi a vieții copilului. Nivelul bilirubinei din sânge trebuie totuși monitorizat îndeaproape, deoarece această „bilirubină liberă” poate ajunge la creier și poate provoca leziuni ireversibile (surditate, epilepsie, întârziere mintală) din cauza imaturității barierei hematoencefalice. Icterul care persistă peste o săptămână și însoțit de decolorarea scaunelor se va înclina apoi în favoarea icterului bilirubinic conjugat, care se poate datora unei obstrucții congenitale a căilor biliare, a unei infecții grave sau chiar a unor boli genetice sau metabolice.

Examenele

Interogarea, înainte de dozarea căilor biliare și imagistică

Interogarea de către medic este esențială și se referă la istoricul bolilor hepatice, medicamentele prescrise, eventuala apariție a calculilor biliari (calculi biliari), cancer etc.

Durerea de origine biliară (în hipocondrul drept) - care radiază către semicintură și către umărul drept) corespunde aproape întotdeauna unei pietre.

Simptomele care însoțesc icterul (dureri biliare, mâncărime, febră, tulburări de conștiență, scăderea poftei de mâncare și greutate, simptome extra-hepatice, cum ar fi tumori abdominale palpabile, ganglioni limfatici) sau dureri articulare, pot conduce medicul la o etiologie.

Un test de sânge este sistematic. Permite măsurarea enzimelor hepatice (transaminaze, fosfataze alcaline, gamma-GT) și a unei proteine sintetizate de ficat (protrombină). Include o hemoleucogramă completă (globule roșii, globule albe și trombocite). Testul proteinei C-reactive este utilizat pentru a evalua nivelul inflamației.

Ulterior, markerii de sânge pot fi căutați în mod specific, indicând prezența virusurilor hepatitei (A, B, C, E) sau a anumitor paraziți (furtuna, viermi rotunzi).

În icterul colestatic cauzat de obstrucția căilor biliare, efectuarea unei ultrasunete abdominale poate prezenta boli hepatice (cum ar fi o tumoare) sau dilatarea căii biliare în amonte de obstacol. O scanare CT (tomografie computerizată) poate fi, de asemenea, instructivă. În ultimul caz de dilatare a căilor biliare, mai multe examinări pot confirma diagnosticul, cum ar fi bili-RMN (imagistica prin rezonanță magnetică a căilor biliare) și endoscopia (ultrasunete folosind un endoscop).