Sectiunile cezariene devin prea frecvente ?

Care este proporția nașterilor prin cezariană la nivel mondial? Și cum variază de la o țară la alta? O scurtă prezentare generală ...

În ultimele decenii, ratele de cezariană au crescut în întreaga lume. Atunci când această procedură chirurgicală este efectuată corect și justificată din punct de vedere medical, aceasta face posibilă, fără îndoială, prevenirea eficientă a mortalității materne și neonatale.

Dimpotrivă, incapacitatea de a face o cezariană poate pune viața mamei și a copilului în pericol atunci când apare o complicație obstetrică, o problemă reală în țările în care sistemele de sănătate sunt slabe și nu răspund la nevoile tuturor femeilor.

Cu toate acestea, efectuarea unei operații cezariene prezintă și riscuri pentru mamă și copil, care sunt mai mari în mediile în care femeile au acces limitat la îngrijiri obstetricale de bună calitate.

Deci, ce zici de creșterea globală a utilizării acestor intervenții? ? Care ar fi rata de cezariană „ideală”, care ar prezenta un raport optim beneficiu-risc? ?

O rată optimă de intervenție între 10 și 15%

Într-un studiu din 2018, oamenii de știință au analizat puțin peste 98% din nașteri în 2015. Rezultatele lor arată că 21% dintre aceștia au fost prin cezariană. În medie, la nivel mondial, frecvența utilizării acestei intervenții s-a triplat aproape într-un sfert de secol, potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), de la 6,7% în 1990 la 19,1% în 2014.

În 1985, un grup de experți convocat de OMS a estimat că rata cezariană „ideală” era între 10 și 15%. Sub acest interval, nevoile nu sunt acoperite în totalitate, deci a riscul de exces de mortalitate maternă și perinatală. Dincolo de aceasta, nu există niciun beneficiu suplimentar din acest risc.

La acea vreme, această recomandare a făcut obiectul multor critici din partea comunității științifice și medicale internaționale, din cauza unei slabe înțelegeri a semnificației acesteia: intervalul recomandat nu se aplică spitalelor în care se efectuează teste. să fie mai mare, în special pentru că unii sunt deosebit de bine echipați pentru a efectua această procedură chirurgicală și sunt direcționați către pacienți). Acest interval este un interval mediu pentru populația generală, adică incluzând toate femeile care nasc atât în spitale, cât și în centre de sănătate care nu sunt dotate cu o sală de operații sau chiar acasă pentru unii.

Ratele de operație cezariană în spitale sunt foarte variabile și adesea mai mari decât în populația generală, deoarece unele femei sunt trimise pentru complicații ale sarcinii sau nașterii

În 2015, OMS a reafirmat necesitatea de a respecta acest interval de 10-15% pentru populație.

Pentru a înțelege mai bine subiectul, am comparat două seturi de date: pe de o parte, rata de cezariană estimată în fiecare țară de OMS pentru perioada 2010-2015, pe de altă parte, numărul mediu de nașteri pe țară stabilit de Statele Unite Divizia Populației Națiunilor, pentru aceeași perioadă.

Rețineți căratele de cezariană oficiale sunt disponibile numai pentru 174 de țări: aceste date lipsesc pentru Grecia (unde rata raportată neoficial de presă ar fi ajuns la 57% în 2017), Taiwan (rata neoficială de 33% în 2008), Africa de Sud (26% în 2015-2016), dar și pentru țări fără nicio estimare precum Papua Noua Guinee, Libia, Somalia sau Botswana.

Tarifele variază foarte mult în funcție de țară

Conform datelor OMS, ratele de cezariană variază de la 1% la 58% în întreaga lume. Acestea sunt deosebit de scăzute (mai puțin de 5%) în douăzeci și opt de țări, dintre care trei sferturi sunt situate în Africa subsahariană. Cele mai mici rate sunt în Niger, Ciad, Etiopia, Madagascar și Timor-Leste (mai puțin de 2%). Dar situația este cu mult mai de invidiat în Mali (2%), Nigeria (3%), Afganistan (3%) sau Congo (5%).

În schimb, observăm că ratele de cezariană depășesc pragul de 15% pentru o sută de țări, 43 înregistrând chiar rate de peste 30%. Dar geografic, aceste rate ridicate reunesc țări foarte îndepărtate.

Există diverse țări europene precum Cipru (57%), Georgia (41%), România (40%) sau Italia (35%), dar și jumătate din țările din America Latină, un continent cu o lungă tradiție a cezarianei nașteri: Republica Dominicană este lider (58%), urmată printre altele de Brazilia (55%), Chile (50%) și Ecuador (49%). Remarcăm, de asemenea, apariția țărilor din Orientul Mijlociu (Turcia, Liban și Iran: 46 până la 48%) și Asia de Est precum Coreea de Sud (39%) sau China (35%).

Nu este surprinzător că observăm acest lucru în general, rata operației cezariene crește odată cu nivelul de dezvoltare al țărilor (și, prin urmare, prosperitate, educație și fertilitate scăzută). Creșterea sa însoțește, de asemenea, penetrarea sectorului privat în domeniul sănătății. Rămâne faptul că nu putem explica în acest fel polarizările regionale pe care le-am observat și, în special, ratele ridicate din America Latină. Utilizarea crescută a operațiilor cezariene poate proveni și din solicitările pacienților sau ale practicienilor, fără motiv medical.

În cele din urmă, observăm, de asemenea, că unele dintre cele mai bogate țări și cele mai bine dotate din punct de vedere al sănătății publice au rezistat creșterii secțiunilor cezariene. Acest lucru este ilustrat de exemplele Finlandei, Olandei, Suediei și Japoniei, unde ratele sunt sub 20%.

De la „insuficient” la „clar prea mult”

Am estimat, pentru fiecare dintre țările care se încadrează în intervalul de intervenții considerat optim de OMS, adică o rată de 10 până la 15%, numărul anual de cezariene deficitare sau în exces.

În Columbia, de exemplu, rata de cezariană este estimată pentru perioada 2010-2015 la 46%, adică cu 31 de puncte mai mult decât maximul recomandat de 15%: am dedus că au existat aproximativ 230.000 în fiecare an. % din cele 746.000 de nașteri anuale în acest interval de timp).

Aplicarea acestui calcul la toate datele produce un număr anual de 11,9 milioane de secțiuni cezariene în exces, adică proceduri efectuate peste maximul recomandat de 15%. Numai acest surplus de cezariană reprezintă 42% din totalul cezariilor efectuate în lume.

Printre țările care cântăresc cel mai mult în acest surplus de cezariană, găsim China (cu 3,5 milioane de intervenții în exces în fiecare an), Brazilia (1,2 milioane), dar și Egiptul (930.000) sau Statele Unite (670.000) - Europa și Maghrebul rămânând relativ în urmă.

În schimb, am evaluat deficitul secțiunii cezariene, analizând cu atenție țările cu rate anuale de intervenție sub 10%. La nivel global, aproximativ 2,1 milioane de cezariene lipsesc în fiecare an. Și de data aceasta, țările din Africa subsahariană sunt preocupate în special: în special Nigeria (cu un deficit de 500.000 cezariene pe an), Etiopia (260.000), Congo (150.000) sau chiar Angola (70.000).

În cele din urmă, în țările în curs de dezvoltare, lipsa operațiilor cezariene crește riscul de deces în timpul și după naștere.

Cu toate acestea, dacă trebuie să luptăm pentru a oferi populațiilor vulnerabile acces la nașteri în siguranță, trebuie și noi combate utilizarea cezarianelor fără justificare medicală pe care le observăm în clasele de mijloc - inclusiv în țările emergente precum India și Indonezia.

Prin urmare, autoritățile naționale de sănătate publică sunt obligate să promoveze medicalizarea nașterilor, prevenind în același timp dezvoltarea necontrolată a acesteia.

O frecvență care este probabil să crească în continuare

Desigur, situația cu care ne confruntăm astăzi este departe de a fi înghețată. Ratele de cezariană cresc acolo unde sunt sub medie și uneori foarte rapid, cum ar fi în Asia de Sud sau de Sud-Est. Această situație arată progresul medical în țările în curs de dezvoltare unde accesul la nașterea în siguranță este încă foarte limitat, în special în zonele rurale. Această creștere este vizibilă și în orașe, precum și în zone privilegiate, în țările cu venituri mici și medii.

Pe un fond de medicalizare abuzivă, nașterea „modernă” și sigură tinde, prin urmare, să se răspândească în întreaga lume. O naștere din ce în ce mai des efectuată prin cezariană, fără ca aceasta să fie justificată din punct de vedere medical: intervenția se desfășoară mai degrabă la cererea pacienților, pentru confortul practicienilor (care pot programa nașterea) și pentru beneficiul personalului privat clinici. O escaladare terapeutică care poate fi contracarată doar de o mobilizare comună a lumii medicale și a pacienților.

Acest text este adaptat de la un articol publicat de autori în Populația și societățile nr. 581, „Prea mult și insuficient în același timp: dubla povară a operației cezariene”

Acest articol este republicat din Conversație sub o licență Creative Commons. Citiți articolul original.