Tratamentul dietetic și medicamentos al sindromului intestinului scurt - sciencedirect

Nutriție clinică și metabolizare

Adăugați la Mendeley

dietetic

rezumat

rezumat

Principiile tratamentului dietetic și medicamentos al sindromului intestinului scurt depind în principal de prezența sau absența colonului în continuitate. La pacienții cu jejunostomie, problema majoră constă în pierderile de sodiu și magneziu cu epuizarea corespunzătoare a lichidelor și o dietă bogată în energie cu sare adăugată ca în soluția OMS, trebuie recomandată capsula de apă Vichy sau NaCl. Medicamentele utilizate pentru a reduce producția de jejunostomie includ loperamida și codeina, antisecretorii gastrici (inhibitori ai pompei de protoni) și analogii somatostatinei. La pacienții cu colon în continuitate, fermentarea bacteriană a glucidelor neabsorbite din colon are ca rezultat recuperarea energiei; acești pacienți sunt sfătuiți să mănânce o dietă bogată în energie bogată în carbohidrați și săracă în oxalați și pot beneficia de colestiramină. Lactoza, în special sub formă de lapte, trebuie restricționată; un regim cu conținut scăzut de fibre nu este justificat în majoritatea cazurilor. Suplimentele orale sau parenterale de vitamine liposolubile (vitamina B12) și oligoelemente (zinc) sunt necesare la majoritatea pacienților. Corecția deficitului de magneziu este uneori dificilă, chiar și după înțărcarea prelungită a nutriției parenterale, pe cale orală. Eficacitatea acestor diferite măsuri, precum și statutul în micronutrienți trebuie reevaluate în mod regulat.

Referințe (35)

Absorbția intestinală a hiperalimentării orale libere în sindromul de intestin foarte scurt

Gastroenterologie

Terapie de substituție a acidului biliar conjugat pentru sindromul intestinului scurt

Gastroenterologie

Tratamentul pacienților cu intestin scurt

Nutriție

Terapie analogică cu somatostatină cu acțiune îndelungată și metabolismul proteinelor la pacienții cu jejunostomii

Gastroenterologie

Dieta completă modificată simplifică managementul nutrițional al adulților cu sindromul intestinului scurt

J Am Diet Conf. Univ

Colonul ca organ digestiv la pacienții cu intestin scurt

Lancet

Adaptare bacteriană la pacienții cu intestin scurt și colon în continuitate

Gastroenterologie

Managementul nutriției orale și enterale și tratamentul medicamentos al sindromului intestinului scurt

Clin Nutr

Pacienții cu o jejunostomie ridicată nu au nevoie de o dietă specială

Gastroenterologie

Hiperhagia adaptativă la pacienții cu malabsorbție postoperatorie

Pacienții cu sindromul intestinului scurt au nevoie de o dietă fără lactoză ?

Nutriție

Importanța sprijinului colonic pentru absorbția energiei pe măsură ce se produce insuficiența intestinului subțire

Sunt J Clin Nutr

Aportul de vitamine în patologia digestivă

Gastroenterol Clin Biol

Oxalații și tractul digestiv

Ann Gastroenterol Hepatol

Conservarea colonului reduce necesitatea terapiei parenterale, crește incidența calculilor renali, dar nu modifică prevalența ridicată a calculilor biliari la pacienții cu intestin scurt

Dovezi pentru absorbția excesivă a oxalatului de către colon în hiperoxalurie enterică

Scand J Gastroenterol

Soluție izotonică de rehidratare orală cu conținut ridicat de sodiu pentru creșterea absorbției de sodiu în sindromul intestinului scurt

Sunt J Clin Nutr

Vedeți mai multe referințe

Citat de (6)

Liniile directoare privind dietele standard și terapeutice în spitale

Alimentele din spital sunt supuse unor constrângeri multiple de producție, organizaționale, sanitare și ecologice, care influențează tava de masă oferită pacientului. Adăugarea uneia sau mai multor diete poate adăuga complexitate și poate contribui la neconsumarea acesteia și crește riscul de subnutriție. Elaborarea recomandărilor pentru alimentele și dietele din spitale este o problemă majoră.

Un grup de conducere alcătuit în mod egal din medici și dietetici din Asociația Franceză a Nutriționiștilor Dieticiști (AFDN) și din Societatea Francofonă de Nutriție Clinică și Metabolism (SFNCM) a fost format pentru a elabora recomandări, pe baza rezultatelor. date din literatura de specialitate. Douăzeci și trei de propuneri de recomandare au fost apoi depuse la 50 de experți naționali, în conformitate cu metoda DELPHI definită de Înalta Autoritate de Sănătate pentru dezvoltarea unui consens formal de experți.

Aceste douăzeci și trei de recomandări au fost considerate adecvate și validate printr-un acord puternic după trei runde de vot, după modificări și argumente. Acestea urmăresc să definească la adulți: 1-vocabularul legat de alimente/diete în spital, 2-aprovizionarea cu alimente (cantitative și calitative), 3-rețeta nutrițională, 4-tiparele dietetice și adaptările pacienților, 5-delimitare restricționată dietele pentru a reduce dietele inutile fără dovezi științifice, 6-arată importanța locului unei diete special adaptate pacienților subnutriți și cu risc de subnutriție.

Aceste recomandări ar trebui să permită tuturor echipelor de catering și îngrijire să raționalizeze aprovizionarea cu alimente și prescripțiile dietetice terapeutice și să își concentreze obiectivul pe calitatea unei oferte alimentare adaptate nevoilor și plăcerii pacientului.

Alimentele din spital sunt supuse unor constrângeri multiple (producția de mese, organizarea, siguranța sănătății, respectarea mediului) care influențează tava de masă oferită pacientului. Dietele multiple pot adăuga complexitate și pot contribui la neconsumul mesei. Pentru a evita subnutriția, a părut necesar să se propună orientări pentru alimentele și dietele din spitale.

Aceste linii directoare au fost elaborate folosind metoda Delphi, așa cum este recomandat de HAS (Autoritatea Franceză pentru Sănătate), pe baza unui consens formal de experți și condus de un grup de practicanți și dieteticieni din AFDN (Asociația franceză a dieteticienilor) și SFNCM (Societatea Franceză a Nutriție clinică și metabolizare).

Douăzeci și trei de recomandări au fost considerate adecvate și validate de un grup de 50 de experți naționali, în urma a 3 runde de consultări, modificări și argumente. Recomandările vizează definirea la adulți: 1/vocabular referitor la alimente și diete în spitale, 2/propuneri cantitative și calitative de alimente, 3/prescripție nutrițională, 4/modele de dietă și adaptări ale pacienților, 5/restricții limitante pentru a reduce dietele inutile și fără științific dovezi, 6/subliniind locul dietei îmbogățite și adaptate pentru pacienții cu risc și subnutriți.

Aceste linii directoare vor permite serviciilor de catering și echipelor de îngrijire a sănătății să raționalizeze alimentele din spital și prescripțiile terapeutice de alimente, pentru a se concentra asupra nevoilor individuale și a alimentelor gustoase.

Este posibil să se oprească ranitidina intravenoasă la copiii cu nutriție parenterală pe termen lung?

Datorită hipersecreției gastrice și/sau a pierderilor intestinale mari, unii pacienți necesită ranitidină în amestecul lor de nutriție parenterală (PN). Obiectivul a fost să reevalueze beneficiul clinic al ranitidinei în prescripțiile PN după presiunile de alimentare cu ranitidină injectabilă.

Urmărirea clinică prospectivă a pacienților cu NP la domiciliu (NPAD) a fost efectuată timp de 4 luni conform a trei criterii: oprirea, înlocuirea sau menținerea ranitidinei în prescripțiile de NP.

Dintre cei 109 pacienți cu NPAD, 64 (59%) aveau ranitidină în PN. Întreruperea finală, încercată la 23 de pacienți (36%), a dus la două eșecuri cu revenirea la prescripția inițială. Releul oral a vizat 22 de pacienți (34%) și a dus la patru eșecuri. Pentru acești 6 pacienți, s-au observat greață/vărsături și accelerații ale tranzitului intestinal. Aceste reacții adverse au afectat pacienții cu sindromul intestinului scurt (SGS). În cele din urmă, la 19 pacienți (30%) cu SBS severă, boală extinsă Hirschsprung sau pseudo-obstrucție intestinală cronică, ranitidina a trebuit menținută.

O reevaluare a prescripțiilor a fost efectuată respectând profilurile clinice particulare ale pacienților cu întreruperea unui număr mare de prescripții cu ranitidină. Cu toate acestea, ranitidina rămâne esențială la pacienții cu tulburări digestive severe (greață, vărsături, pierderi mari). Cu toate acestea, calea intravenoasă poate fi preluată pe cale orală atunci când este posibil, asociată cu monitorizarea clinică.

Din cauza hipersecreției gastrice și/sau a pierderilor mari de apă-electroliți, unii pacienți necesită ranitidină în amestecul lor de nutriție parenterală (PN). Scopul nostru a fost să reevaluăm utilitatea clinică a adăugării de ranitidină în amestecurile de NP după tensiuni în aprovizionarea cu ranitidină pentru injecție parenterală.

O urmărire clinică prospectivă a pacienților cu nutriție parenterală la domiciliu (HPN) pe o perioadă de 4 luni a fost efectuată în conformitate cu trei criterii: „oprire”, „substituire” sau „menținere” a ranitidinei în prescripțiile NP.

La începutul studiului, 109 pacienți au fost urmăriți pe programul HPN. Majoritatea acestora (48%) au sindromul intestinului scurt (SBS). Inițial, 64 de pacienți primeau ranitidină în asociere cu PN. Încercarea de a opri Ranitidina IV a fost realizată la 23 de pacienți (36%): 2 eșecuri au dus la inversarea prescripției inițiale. Schimbarea pe calea orală a implicat 22 de pacienți (34%) cu 4 eșecuri. Aceste eșecuri au apărut la scurt timp după modificări, cu greață/vărsături, pierderi crescute de apă-electroliți la pacienții cu SBS. La 19 pacienți (30%), ranitidina a fost menținută, din cauza absorbției intestinale insuficiente de la copiii cu SBS extremă, boala Hirschsprung extinsă și pseudoobstruația cronică intestinală.

O revizuire a prescripțiilor de ranitidină a fost efectuată în funcție de profilurile clinice specifice ale pacienților. Ranitidina pare necesară pentru pacienții cu tulburări digestive severe. Cu toate acestea, o administrare orală de ranitidină poate fi luată în considerare cu monitorizarea clinică.

Nutriția postoperatorie a persoanelor în vârstă

Managementul pe termen lung al pacienților adulți cu sindromul intestinului scurt

Cea mai frecventă cauză a insuficienței intestinale cronice este sindromul intestinului scurt. Intestinul subțire este considerat „scurt când intestinul rezidual este mai mic de 2 metri; anatomia segmentului intestinal rezidual influențează abilitățile de coping. Aproape 50% dintre pacienții care suferă de intestin scurt vor necesita menținerea unui sprijin nutrițional parenteral. Aportul de lipide trebuie să fie între 1 g/kg/săptămână și 1 g/kg/zi pentru a evita o deficiență a acizilor grași esențiali și, de asemenea, pentru a reduce riscul de hepatopatie. Aprovizionarea cu vitamine și oligoelemente este esențială; există un risc de toxicitate cerebrală atunci când se administrează doze mari de mangan. Efectul pozitiv al administrării glutaminei și hormonilor de creștere pentru a crește capacitățile de absorbție a intestinului rezidual rămâne dezbătut.

Intestinul scurt este principala cauză a insuficienței intestinale cronice. Intestinul subțire este considerat a fi „scurt” atunci când lungimea intestinului rămas este mai mică de 2 metri; anatomia intestinului rezidual poate influența capacitățile de adaptare ale intestinului. Aproape jumătate dintre pacienții cu „intestin scurt” au nevoie de sprijin parenteral pe termen lung. Cantitatea de lipide parenterale trebuie să fie cuprinsă între 1 g/kg greutate corporală/săptămână și 1 g/kg greutate corporală/zi pentru a preveni deficiența de acizi grași esențiali și, pe de altă parte, pentru a limita riscul de hepatopatie lipidică . Vitaminele și oligoelementele trebuie furnizate în mod regulat; există riscul de toxicitate cerebrală din cauza administrării excesive de mangan iv. Avantajele glutaminei sau ale hormonilor de creștere sunt încă dezbătute.

Sindromul intestinului scurt: Cauze, complicații, management nutrițional și dietetică

Sindromul intestinului scurt: Linii de ghidare nutriționale pentru pacientul adult

Articole recomandate (6)

Terapia prelungită cu corticosteroizi la vârstnici și diabet

Terapia prelungită cu corticosteroizi poate fi responsabilă pentru multe efecte secundare, inclusiv anomalii ale metabolismului glucozei. Intoleranța la glucoză și sensibilitatea scăzută la insulină sunt frecvente și pot duce la diabet de tip 2 sau la agravarea diabetului preexistent. Măsurile preventive și terapeutice ajută la controlul anomaliilor metabolice și al complicațiilor acestora, după cum ilustrează o observație la o persoană în vârstă.

Utilizarea terapeutică a glucocorticoizilor poate fi însoțită de mai multe efecte adverse, în principal anomalii ale metabolismului glucozei. Intoleranța la glucoză și scăderea sensibilității la insulină sunt frecvente și pot evolua către diabetul de tip 2, așa cum este ilustrat în acest caz clinic.

Evaluarea clinică a administrării subcutanate de cefepimă

Cefepima este o cefalosporină de generația a patra activă împotriva Pseudomonas aeruginosa și a celor mai multe Enterobacteriaceae. Administrarea intravenoasă (IV) este calea standard de prescripție. Cu toate acestea, administrarea subcutanată (SC) poate reprezenta o alternativă interesantă. Ne-am propus să evaluăm administrarea SC de cefepimă versus calea IV la pacienții geriatrici.

Analiza retrospectivă multicentrică la pacienții tratați cu cefepimă pe cale SC care au fost supuși monitorizării concentrației plasmatice.

Doisprezece pacienți au fost incluși în grupul SC și au fost asociați cu 12 pacienți din grupul IV. Nivelurile medii și medii de Cmin au fost de 29,05 mg/L [14,2-48,2]; 33,4 mg/L (± 21,8) în grupul SC și 31,9 mg/L [26,5-51,7]; 39,6 mg/L (± 27) (P = NS) în grupul IV. Nu au fost raportate complicații locale legate de administrarea SC. Nu a fost observată nicio recidivă în decurs de șase luni de urmărire.

Utilizarea subcutanată a cefepimei pare să aibă aceeași eficacitate clinică și microbiologică ca administrarea parenterală.

Recomandări pentru tratamentul nutrometabologic specializat al pacientului critic: consecuențe ale desnutriției în pacificul critic și valorificarea statului nutricional. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)

Colectomie în situație dificilă - pacientul vascular sau deja operat: capcane și precauții

Alimentarea cu sânge arterial colonic este asigurată în principal de două ramuri viscerale ale aortei abdominale: arterele mezenterice superioare și inferioare. Într-o situație fiziologică, există multe variații anatomice, a căror cunoaștere este esențială înainte de orice intervenție chirurgicală colonică pentru a adapta gestul preoperator sau intraoperator. Cunoașterea acestor variații și a rețelei vasculare rămase este chiar mai importantă dacă pacientul a avut deja o colectomie sau dacă are o patologie vasculară trombotică care poate duce la o înlocuire anastomotică adevărată între rețeaua iliacă și artera mezenterică. Scopul acestei actualizări a fost de a aminti anatomia modală și principalele variații ale vascularizației colonului și aplicațiile acestora în chirurgia colorectală.

Alimentarea cu sânge a colonului este asigurată de două ramuri principale din aortă: arterele mezenterice superioare și inferioare. În situația fiziologică, există numeroase variații anatomice de care sunt necesare cunoștințe înainte de orice intervenție chirurgicală a colonului. O bună cunoaștere a acestor variații este deosebit de importantă atunci când pacientul a avut deja o colectomie sau prezintă o boală vasculară trombotică. Scopul acestei revizuiri este de a rezuma anatomia modală și principalele variații ale aportului de sânge de colon și aplicațiile acestora în chirurgia colorectală.

Potențierea efectelor hiperkaliemiei prin hipocalcemie indusă de cinacalcet în dializă

Raportăm cazul a doi pacienți tratați cu hemodializă cronică care prezentau o simptomatologie tipică a hiperkaliemiei (pareza membrelor inferioare și anomalii caracteristice ale electrocardiogramei [ECG]), în timp ce potasiul lor seric era de numai 6,1 și 6,2 mEq/L, valori frecvent întâlnite la pacienții cu dializă asimptomatică. Numitorul lor comun a fost acela de a avea concomitent o hipocalcemie clară indusă de tratamentul cu cinacalcet (7,5 și 6,4 mg/dL). Această hipocalcemie a precipitat cel mai probabil apariția manifestărilor clinice și electrocardiografice ale hiperkaliemiei. Observația noastră este în concordanță cu publicațiile anterioare care arată că, în situații clinice, altele decât utilizarea cinacalcetului, hipocalcemia potențează efectele musculare ale hiperkaliemiei. Vă recomandăm să acordați o atenție deosebită creșterii moderate a potasiului seric (mai mare sau egal cu 6,0 mEq/L) la pacienții cu dializă cu calcemie mai mică de 8 mg/dl indusă de un calcimimetic.

Raportăm la doi pacienți tratați cu hemodializă cronică, care au prezentat simptome tipice de hiperkaliemie (parezie la membrele inferioare și electrocardiogramă caracteristică [ECG]) pentru o calemie ușor crescută (6,1 și 6,2 mEq/L), valori care sunt frecvent observate în pacienți asimptomatici cu hemodializă cronică. Numitorul lor comun a fost o hipocalcemie concomitentă (7,5 și 6,4 mg/dl) indusă de tratamentul cu cinacalcet. Hipocalcemia a precipitat foarte probabil apariția manifestărilor clinice și electrocardiologice ale hiperkaliemiei. Această observație este în acord cu publicațiile anterioare care arată că, în alte situații clinice decât utilizarea cinacalcetului, hipocalcemia potențează efectul hiperkaliemiei asupra membranei musculare. Nefrologii trebuie să fie conștienți de această complicație și să acorde cea mai mare atenție la pacienții lor care fac dializă cronică cu calcemie mai mică de 8 mg/dl indusă de tratamentul cu cinacalcet.

Inflamația hepatică legată de obezitate (NASH)