Diaree acută la copii: impactul vaccinării cu rotavirus

Primul studiu francez efectuat pe o populație timp de doi ani pe mai mult de 4.600 de sugari, Ivanhoé demonstrează eficacitatea vaccinului împotriva rotavirusului și impactul acestuia asupra serviciilor spitalicești. Bine tolerat de sugari, acest vaccin nu a provocat efecte adverse notabile și a redus la jumătate numărul de spitalizări pentru gastroenterită acută cu rotavirus la Brest. Rezultatele au fost prezentate în cadrul celei de-a 29-a RICAI (întâlnire interdisciplinară de chimioterapie antiinfecțioasă) care a avut loc la Paris în perioada 2-4 decembrie 2009.

Responsabil pentru 300.000 de episoade de diaree acută la copii sub 5 ani, gastroenterita cu rotavirus este mai severă decât celelalte și provoacă 18.000 de spitalizări pe an în Franța.

Desfășurat în timpul epidemiei 2008-2009, studiul IVANHOE - studiu de impact al administrării unui vaccin pentavalent cu rotavirus oral - confirmă eficacitatea și buna toleranță a vaccinului.
1 - Campania de vaccinare cu RotaTeq® a făcut posibilă împărțirea la 2 a numărului de spitalizări pentru gastroenterită acută cu rotavirus la sugarii cu vârsta sub 2 ani care locuiesc în comunitatea urbană Brest, pentru o acoperire vaccinală de aproximativ 47% (pentru 3 doze).
2 - Vaccinarea a permis o reducere relativă a riscului (RRR) de spitalizare pentru gastroenterita acută cu rotavirus la sugarii vaccinați cu 98% (1), confirmând rezultatele studiilor clinice.
3 - În cele din urmă, nu s-au raportat efecte adverse semnificative în urma acestei campanii de vaccinare, au fost raportate două cazuri de invaginare acută, în conformitate cu numărul așteptat în absența vaccinării. Sunt analizate impacturile vaccinării RotaTeq® asupra infecțiilor nosocomiale și asupra câștigului economic generat de reducerea numărului de spitalizări.

Pentru efectuarea studiului IVANHOE, o ofertă de vaccinare generalizată și gratuită de către RotaTeq® a fost oferită din mai 2007 până în mai 2009 tuturor sugarilor născuți în Brest și Landerneau din februarie 2007. Această vaccinare a fost efectuată de centrele PMI, medicii pediatri liberali și medici generaliști ai comunității urbane din Brest

Din 2002, orice copil spitalizat pentru GEA în departamentele de pediatrie din CHU de Brest a beneficiat de o căutare sistematică pentru Rotavirus. A fost efectuată o colectare retrospectivă (2002-2006) a tuturor spitalizărilor pentru GEA. În decembrie 2006, a fost instituită monitorizarea prospectivă a spitalizărilor pentru GEA în unitățile de pediatrie ale CHU de Brest (singurul loc de spitalizare din bazinul nașterii) pentru a colecta date clinice și virologice. Aceste date au făcut posibilă evaluarea impactului campaniei de vaccinare asupra internărilor pentru rotavirus GEA în 2007-2008, 2008-2009 comparativ cu datele epidemice din 2002 până în 2007 fără vaccinare. Acest studiu a fost realizat în comun de către departamentele de pediatrie și Centrul de investigații clinice (CIC) al CHU de Brest.

Pentru a evalua impactul vaccinării asupra internărilor pentru gastroenterită acută cu rotavirus, dr. Arnaud Gagneur (2), de la departamentul de pediatrie al CHU de Brest și prof.
Emmanuel Oger (3), coordonator al CIC al CHU de Brest până la jumătatea anului 2008 a folosit o nouă metodologie: studiul prospectiv de cohortă, cu modelare originală determinată în funcție de scara epidemiei. "Modelarea noastră ne permite să spunem că reducerea spitalizărilor pentru gastroenterita acută cu rotavirus pare să fie legată de vaccinare și nu de altceva (în special de o posibilă variație sezonieră a epidemiei)", specifică dr. Arnaud Gagneur. „Într-adevăr, variațiile sezoniere (uneori semnificative) de la un an la altul pot modifica rezultatele studiilor asupra gastroenteritei acute cu rotavirus. "

Gastroenterita acută cu rotavirus este o epidemie virală care afectează practic toți copiii mici

Pentru sugari: un risc major de deshidratare
Gastroenterita acută, în general de origine infecțioasă, poate fi cauzată de viruși, bacterii (Salmonella, Yersinia etc.) sau paraziți. În țările dezvoltate, ca și în țările în curs de dezvoltare, rotavirusul este agentul infecțios cel mai adesea responsabil pentru diareea severă la copiii mici. Gastroenterita cu rotavirus apare mai ales între vârstele de 3 luni și 3 ani.
În Franța, în fiecare an, rotavirusul este responsabil pentru 300.000 de episoade de diaree acută la copiii cu vârsta sub cinci ani, inclusiv 160.000 de diaree severă.
Infecția cu rotavirus este practic inevitabilă, iar reinfecțiile sunt frecvente.
Același copil poate fi infectat de mai multe ori, cel mai adesea cu tulpini diferite de
rotavirus. Până la vârsta de cinci ani, practic toți copiii au fost infectați cu rotavirus cel puțin o dată. Aceste infecții par inevitabile pentru toți copiii, indiferent de cultură sau grup socio-economic.
Există diferite tulpini de rotavirus definite de o combinație de serotipuri G și P. Cinci tulpini de rotavirus reprezintă mai mult de 90% din tulpini în Europa: G1P1 [8], G2P [4], G3P1 [8], G4P1 [8], G9P1 [8].

După un timp scurt de incubație (1-3 zile), contaminarea virală nu poate provoca simptome la copil ... sau dimpotrivă manifestări semnificative cu deshidratare majoră. Infecțiile acute cu rotavirus sunt de obicei caracterizate prin diaree (scaune frecvente, frecvente - mai mult de trei pe zi) cu sau fără vărsături și uneori febră. Aceste simptome durează 3 până la 8 zile. Gastroenterita cu rotavirus este mai severă decât altele. Prezența acestui virus este în sine un factor grav, deoarece copiii infectați cu acest virus prezintă un risc mai mare de deshidratare20,21. Simptomele asociate cu deshidratarea sunt de obicei legate de pierderea în greutate. Sub 5% pierderea în greutate, simptomele sunt aproape inexistente, în afară de sete. Dincolo de o scădere de 10% a greutății corporale, putem observa: o persistență a pliului pielii, o limbă foarte uscată, o scădere a cantității de urină, o tulburare a conștiinței, o pierdere a conștiinței, un șoc hipovolumic ... Complicația majoră din această infecție este deshidratarea care se poate dovedi fatală (13 până la 14 decese pe an în Franța conform InVS).

(1) IC 95%: [83-100] (p Categorie: Maternitate - nou-născut - pediatrie, CHRU Brest

Pentru mai multe informații: CHRU Brest

Aurelia Derischebourg,
Director de comunicatii.