Micoplasme

Micoplasmele sunt bacterii foarte mici, fără un perete rigid, cu caracteristici similare cu cele ale Chlamydia trachomatis.

Micoplasmele sunt mult prea mici (300 nm) pentru a fi observate la mărirea X1000 după colorarea Gram.

Absența unui perete, legată de incapacitatea lor de a sintetiza peptidoglicanul, le conferă proprietăți speciale:

- rezistența la antibiotice care acționează asupra sintezei peptidoglicanului,

- sensibilitate ridicată la condițiile de mediu (pH, temperatură, presiune osmotică, surfactanți),

- morfologie variabilă: la microscopul electronic, putem observa, de exemplu, forme filamentoase, coccoide, rozariere.

1. Germeni responsabili:

Micoplasmele genitale includ speciile:

- Ureaplasma spp (Ureaplasma urealyticum și Ureaplasma parvum),

Implicarea lor în patologia umană și metodele utilizate pentru diagnostic diferă în funcție de specie (Tabelul 1)

Tabelul 1: Implicarea micoplasmelor în patologia umană - Metode de diagnostic

* Aceste specii sunt deosebit de patogene atunci când sunt asociate cu alte microorganisme

1) La om:

- Uretrita acută și cronică, posibil cu,

- Prostatită, posibil cronică,

- Infecția spermei,

2) La femei:

3) În timpul sarcinii:

- Endometrita postpartum,

Originalitatea lor constă în faptul că doi dintre ei (M. hominis și U. urealyticum) pot fi, în funcție de situație, fie simple comensale inofensive, fie dimpotrivă agenți patogeni cu diverse consecințe dăunătoare.

Patogenitatea lor a fost demonstrată atunci când se găsesc în contextul vaginozei bacteriene. În afară de această situație specifică, multe necunoscute persistă în ceea ce privește adevăratul lor rol patogen. Unele studii sugerează că sunt înzestrate cu patogenitate facultativă care se exprimă numai în prezența altor agenți patogeni în tractul genital.

Faptul că aceste două specii de micoplasme pot fi, la nivel genital, fie simple comensale, fie, dimpotrivă, agenți patogeni trebuie întotdeauna luat în considerare, deoarece acest lucru are ca rezultat mari dificultăți în specificarea rolului lor exact. Pentru a face acest lucru, două elemente sunt decisive:

- locul de unde au fost izolate micoplasmele, deoarece dacă sunt gazde obișnuite ale florei vaginale; același lucru nu se aplică tractului genital superior unde acestea sunt întotdeauna absente în starea normală,

- măsurarea concentrației micoplasmei izolate: la nivel genital feminin, această concentrație este semnificativ crescută de la 10 4 CCU/ml (unități de schimbare a culorii).

Micoplasmele genito-urinare sunt deosebit de transmisibile sexual.

♦ M. hominis, (și într-o măsură mai mică U. urealyticum), se găsesc frecvent la concentrații mari în vaginoză bacteriană, vaginită Trichomonas sau endocervicită gonococică sau clamidială.

Puterea patogenă a micoplasmelor pare mai afirmată atunci când acestea se găsesc în uter sau tuburi și mai ales în perinatologie (nașteri premature, infecții intraamniotice, avorturi spontane, hipotrofie fetală).

♦ Ureaplasma urealyticum:

În timp ce M. hominis nu este patogen pentru sistemul de reproducere masculin, U. urealyticum ar putea fi responsabil pentru infecțiile tractului urinar inferior sau superior (mai frecvente la femeile gravide).

Această micoplasmă ar putea fi responsabilă de aproximativ 20% din uretrita non-gonococică, dar niciodată de orchi-epididimită și rareori de prostatită.

Diagnosticul se bazează pe culturi pe medii speciale de la răzuirea uretrei sau primul jet de urină. În cele mai recente studii, doar micoplasmele prezente în cantități mari (mai mari de 10 3 sau 10 4 unități de schimbare a culorii/ml) sunt luate în considerare.

♦ Mycoplasma genitalium:

O a treia specie de micoplasmă, M. genitalium, a fost izolată în 1981 de uretrita masculină, dar prevalența exactă a acestui micoplasmă, dificil de cultivat, este încă necunoscută.

Situația cu M. genitalium este complet diferită. Nu este prezent niciodată în starea comensală în flora vaginală și ar trebui considerat patogen. Mai puțin cunoscută, detectarea acesteia necesită utilizarea tehnicilor de amplificare a genelor (PCR) deoarece culturile - spre deosebire de celelalte două micoplasme - sunt foarte lungi. Rolul său ca agent patogen în IGH este acum recunoscut.

2. Diagnosticul infecțiilor genitale cu Mycoplasma:

Diagnosticul infecțiilor cu micoplasmă se efectuează numai pe baza prescripției explicite a medicului.

Pentru Mycoplasma hominis și Ureaplasma spp, diagnosticul nu este simplu, deoarece acestea sunt uneori comensale. Pentru a interpreta rezultatele, este necesar să se ia în considerare atât concentrația micoplasmelor izolate, cât și originea eșantionului.

Cea mai utilizată metodă este identificarea și numărarea micoplasmelor după cultură.

Diagnosticul uretritei Mycoplasma genitalium, care nu se desfășoară în practica actuală, se bazează pe metode de amplificare a genelor.

1) Colectare și transport:

Micoplasmele genitale sunt căutate din probe de urină, cervico-vaginale, endocervix, endometrial, tubar și 1.

Eșantionul ar trebui să readucă un număr maxim de celule la care aderă micoplasmele, deoarece acestea sunt în căutarea colesterolului, esențial pentru structura membranei lor plasmatice.

Probele sunt plasate într-un mediu de transport, cum ar fi mediul zaharoză-fosfat (2SP) îmbogățit cu 5% ser fetal de vițel. Proba poate fi apoi depozitată timp de 48 de ore la + 4 ° C sau congelată la -70 ° C.

2) Diagnosticul pe culturi:

la) Medii de cultură:

Datorită genomului lor mic, micoplasmele au o capacitate sintetică limitată și o creștere dependentă de compoziția mediului de cultură. Mediile de cultură de bază sunt, prin urmare, medii complexe îmbogățite cu ser animal (care furnizează proteine, lipide și colesterol) și cu extract de drojdie (vitamine, ioni minerali etc.). Sunt selectați în plus pentru a inhiba cultura de contaminanți (cel puțin un β-lactam și alți inhibitori).

b) Enumerare și interpretare:

Micoplasmele sunt întotdeauna patogene într-un eșantion steril natural (eșantion endocervix, eșantioane tubo-peritoneale).

Această regulă nu se aplică urinei și probelor uretrale și cervico-vaginale, pentru care este necesară o numărare pentru a distinge o infecție de o căruță comensală la nivel vaginal sau uretral. Pragurile patologice de obicei reținute sunt colectate în tabelul 2

Tabelul 2: Praguri de patogenitate pentru micoplasme în funcție de tipul probei

Numărul se efectuează în mediu lichid prin diluări și se exprimă în unitatea de schimbare a culorii (CCU/ml) care corespunde concentrației minime de micoplasme necesare pentru schimbarea indicatorului de pH.

3) Diagnosticul prin amplificare genică (PCR):

Cultura Mycoplasma genitalium fiind foarte plictisitor, doar metode de amplificare a genelor sunt folosite pentru a detecta această specie.

Pentru celelalte specii de micoplasme, sunt preferate metodele care permit identificarea și enumerarea lor după cultură.

3. Antibiograma micoplasmelor:

Toate micoplasmele sunt rezistente în mod natural la antibiotice active în peretele celular, deoarece le lipsește. Beta-lactamele și glicopeptidele sunt, prin urmare, ineficiente.

Cele mai frecvent antibiotice active aparțin familiilor de tetracicline, fluorochinolone, macrolide și.

Ureaplasma spp și Mycoplasma hominis pot fi rezistente la tetracicline.

Mai rar, s-au observat mutanți rezistenți față de macrolide și fluorochinolone.

Prin urmare, este necesară o antibiogramă; este adesea inclus în kiturile de detectare a micoplasmei.

Tratamentul pentru infecțiile cu M. genitalium folosește azitromicină.