Asigurare LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri

Asigurarea de sănătate elvețiană „LAMal Frontalier” acoperă asistența medicală în Franța și Elveția. Prețul său nu depinde de venitul dvs.

În Elveția, Legea federală LAMal ( Loi LAasigurare Gresitadie) definește asigurarea obligatorie de sănătate de bază. Aceasta este dieta obligatoriu asigurări de sănătate în Elveția, la fel ca asigurările sociale în Franța. Lucrătorul de frontieră elvețian care își are reședința în Franța și care își începe activitatea în Elveția are dreptul să aleagă fie LAMal Frontalier Suisse, fie CMU francez. Acesta este dreptul de opțiune pe care trebuie să-l exercite în termen de 3 luni.

Dacă lucrătorul de frontieră alege LAMal elvețian, are acces la îngrijire în Elveția și Franța. El își plătește contribuția în Elveția.
Dacă alege CMU franceză, lucrătorul de frontieră nu are acces că să-i pese în Franța. El își plătește contribuția în Franța.
După o perioadă de 3 luni după prima zi de muncă în Elveția, nu mai este posibil să închei o asigurare în Franța. CPAM francez (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) refuză să asigure lucrătorii transfrontalieri după termen. Apoi, trebuie să vă regularizați situația în Elveția. Pentru a beneficia de cel mai bun preț, el trebuie să ia el însuși inițiativa de a obține o asigurare de sănătate LAMal, care are cea mai bună sumă de primă pentru navetiștii transfrontalieri.

A aștepta înseamnă a risca ca oficiul cantonal de sănătate publică să facă alegerea pentru tine și să nu numească asigurătorul cu cea mai ieftină contribuție. Dacă ați depășit termenul limită de 3 luni, un sfat pentru lucrătorii transfrontalieri: contactați-ne cât mai curând posibil !

Lucrătorul de frontieră alege schema de asigurări obligatorii de sănătate în Franța sau Elveția, în conformitate cu trei criterii: locul de îngrijire, Comparația costurilor LAMal vs CMU si prețul asigurării de sănătate.

Elvețian LAMal, ce este ?

Asigurarea de sănătate LAMal (pentru rezidenți și lucrătorii de frontieră) este o lege federală, a cărei aplicare este controlată de Oficiul Federal Elvețian de Sănătate Publică și de serviciile cantonale de asigurări de sănătate. Este administrat de asigurători specializați în asigurări de sănătate. Aceștia sunt responsabili de colectarea sumei primelor și de plata rambursărilor. Acesta este supus regulat la voturile cetățenilor elvețieni.

În timp ce securitatea socială franceză este un monopol de stat, în Elveția, sistemul este mixt. Confederația stabilește regulile (prime, rambursări) și evaluează beneficiile asigurătorilor de sănătate. Sectorul privat este în concurență. Cetățenii votează pentru a alege legi care guvernează sănătatea publică, iar persoanele fizice își aleg asigurarea de sănătate.

LAMal elvețian este baza sistemului de sănătate elvețian. Este recunoscut a fi de o calitate excelentă. Această îngrijire este evaluată în mod regulat pentru a fi eficientă, economică, adecvată și necesară împotriva bolii. Mulți profesioniști din Franța contribuie la asigurarea funcționării sale corecte.

8 puncte de aflat despre asigurarea LAMal Frontalier

Asigurătorii de sănătate elvețieni trebuie să accepte orice nou asigurat, indiferent de starea lor de sănătate
în Elveția, nu există o noțiune de „beneficiari” gratuiți, așa cum este cazul în Franța. O contribuție este calculată pentru fiecare membru al familiei, indiferent de venitul global al familiei.
atunci când primește tratament în Elveția sau Franța, asiguratul are libera alegere a practicantului
lucrătorii transfrontalieri pot schimba fondul elvețian de asigurări de sănătate în fiecare an
Asigurarea de bază LAMal pentru navetiștii transfrontalieri nu este aceeași cu LAMal pentru rezidenții Elveției. Frontiera LAMal are o contribuție mai avantajoasă. Opțiunile dintre care puteți alege sunt mai simple decât cele pentru asigurarea LAMal pentru rezidenții Elveției.
rambursarea îngrijirii în urma accidentului unui angajat nu este acoperită de asigurarea LAMal. Legislația elvețiană a muncii impune ca un angajat care lucrează mai mult de 8 ore pe săptămână pentru același angajator să fie acoperit de o asigurare de accident încheiată de angajatorul său.
Asigurarea LAMal Frontalier vă permite să adăugați o asigurare suplimentară în Franța (mutuală) sau, pentru mai multă acoperire, o asigurare suplimentară în Elveția și Franța
lucrătorul transfrontalier folosește mulți termeni pentru a desemna asigurarea de sănătate elvețiană LAMal Frontalier. Uneori se numește LAMal bilateral, LAMal AOS (asigurare medicală obligatorie), BILAS (BILateral ASsurance) sau chiar asigurare de bază LAMal.

Rețineți aceste 8 puncte pentru a face cea mai bună alegere a asigurării de frontieră CMU sau LAMal.

Asigurarea LAMal Frontalier vă acoperă în Elveția și Franța

Alegând LAMal Frontalier, acoperirea dvs. este bilateral: aveți libera alegere de a primi tratament pe ambele părți ale frontierei!

în elvețiană, aveți o acoperire echivalentă cu cea de care beneficiază rezidenții elvețieni cu asigurare de sănătate elvețiană obligatorie.
în țara de reședință, în Franța, asigurarea dvs. LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri vă oferă dreptul de a fi rambursat de securitatea socială din regiunea dvs. Securitatea socială vă va defini acoperirea și vă va asigura rambursarea. Asigurarea de sănătate elvețiană va rambursa apoi securitatea socială franceză.

Pentru îngrijirea dumneavoastră în Franța, beneficiați de un Card Vitale. Ai dreptul la plata terților Limba franceza. Vă puteți păstra medicul de familie sau puteți merge direct la un medic specialist. Dacă aveți deja o Carte Vitale, nu este nevoie să refaceți una. CPAM francez (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) va reprograma vechiul card Vitale cu statutul dvs. de lucrător de frontieră asigurat în Elveția. Dacă nu aveți unul, CPAM îl va produce și vă va trimite.

Pentru contribuții, nu depindeți de securitatea socială franceză. Depindeți de sistemul social elvețian care este guvernat de legea federală. Prin urmare, plătiți suma primelor de asigurări de sănătate asigurătorului dumneavoastră de sănătate elvețian.

LAMal Frontalier pentru a putea alege unde să primiți tratament

Deoarece asigurarea LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri are acoperire în Elveția și Franța, aveți dreptul de a alege cel mai bun loc pentru tratamentul dumneavoastră. Căutarea celei mai avantajoase rambursări sau reducerea timpului de așteptare pentru o întâlnire cu un specialist vă poate determina să consultați un medic din țara vecină.

Alegeți cea mai bună rambursare

Costurile dentare sau optice sunt greu rambursate atunci când sunt efectuate în Elveția. Lucrătorii transfrontalieri pot avea tot interesul să primească tratament și montare în Franța folosind asigurarea LAMal Frontalier, precum și o companie de asigurări reciproce.

Alegeți ușurința accesului la îngrijire

În Franța, în regiunea de frontieră, programarea este dificilă la specialiști și timpul de așteptare este adesea foarte lung (6 luni în medie pentru un oftalmolog). Lucrătorii transfrontalieri au dreptul să își folosească asigurarea LAMal pentru a solicita tratament în Elveția, unde timpul de numire este mult mai scurt. Întârzierile mai mici de o lună sunt frecvente.

Înțelegerea diferenței dintre LAMal și CMU înseamnă a vă folosi dreptul de a vă îngriji mai bine. Locul dvs. de muncă în Elveția vă oferă această alegere, folosiți-o !

Frontiera LAMal, îngrijire și rambursări în Elveția

Rambursările asigurărilor LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri vor varia în funcție de țara în care vă asigurați îngrijirea.

Iată exemple de servicii medicale acoperite de asigurarea LAMal Frontalier în Elveția și Franța, precum și rambursările acestora.

Asistență medicală în Elveția (tratament ambulatoriu)

În caz de boală, asigurarea LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri vă rambursează costurile îngrijirii ambulatorii pentru medici și chiropracticieni. Asigurarea LAMal rambursează, de asemenea, îngrijirea acordată pe bază de rețetă medicală, cum ar fi cea a kinetoterapeuților, kinetoterapeuților, asistentelor medicale, moașelor, logopedilor etc.

În Elveția, un mare catalog de prestații este rambursat prin asigurarea obligatorie de sănătate de bază. Asigurările suplimentare permit extinderea în continuare a acestei asigurări de sănătate pentru lucrătorii transfrontalieri.

Spitalizare în Elveția (tratament internat)

Serviciile furnizate de spitalele elvețiene care apar pe lista cantonală a unităților enumerate sunt rambursate. Aceasta privește șederea, îngrijirea și tratamentul în secția comună (cameră cu mai multe paturi). Această listă a „spitalelor listate” include toate spitalele universitare cantonale și multe clinici. Asigurarea suplimentară sporește alegerea clinicilor la care are dreptul lucrătorul de frontieră.

Suma rambursată pentru asistență medicală în Elveția

În Elveția, rambursarea îngrijirii se bazează pe costurile reale (servicii și medicamente). În Franța, se bazează pe „tarife agreate” de multe ori mai mici decât ceea ce se cheltuie de fapt în caz de boală. Această diferență în baza de rambursare este un avantaj comparativ al asigurărilor elvețiene față de CMU franceză.

Acest avantaj al sistemului elvețian de securitate socială este atenuat de mecanismul elvețian de responsabilitate. O participare a asiguratului reduce rambursările costurilor reale.

Într-un an calendaristic (de la 1 ianuarie până la 31 decembrie), indiferent de cheltuielile sale de sănătate (spitalizare etc.), în caz de boală, un asigurător LAMal Frontalier nu va scoate mai mult de 1.000 de franci din buzunar. Această participare constă în deductibilă de 300 de franci pe an. O cotă de 10% se aplică și primelor cheltuieli ale anului până la un plafon de 700 de franci pe an. Dincolo de aceasta, costurile reale sunt rambursate la 100%.

Rețineți că deductibilul și cota se aplică numai prestațiilor de asigurări de sănătate furnizate în Elveția. Acestea nu sunt responsabilitatea lucrătorului de frontieră care merge să vadă medicul în Franța.

Metoda de rambursare a asistenței medicale în Elveția

Asigurarea de sănătate LAMal, specializată în acoperirea lucrătorilor transfrontalieri, plătește direct majoritatea cheltuielilor legate de serviciile medicale. În caz de boală, lucrătorul transfrontalier prezintă cardul de asigurare elvețian. Plata se face direct de la asigurător la medic.

Tipul îngrijirii în Elveția Detalii Metoda de rambursare

Îngrijire ambulatorie	Consultații, medicamente, analize, examene	Plata terților cardul de asigurare este prezentat personalului medical, asigurătorul elvețian va plăti costurile (cu excepția cazurilor speciale)
Îngrijire staționară	Spital	Plata terților cu prezentarea cardului de asigurare elvețian

LAMal Frontalier, îngrijire și rambursări în Franța

aici sunt exemple de îngrijire în Franța acoperite de asigurarea de bază LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri, precum și rambursările asociate.

Îngrijirea medicilor și a spitalelor din Franța

În caz de boală, acoperirea cheltuielilor de sănătate suportate în Franța și îngrijirea acordată în Franța de asigurarea pentru lucrătorii de frontieră LAMal sunt definite de reglementările sociale și de beneficiile asigurării obligatorii de sănătate franceze. Prin urmare, legislația franceză se aplică. precum și regulile franceze de securitate socială.

Pentru serviciile de sănătate din Franța, nu va exista nicio deductibilă deductibilă și nici o deducere a „cotei”, așa cum este cazul în Elveția. Aceste așa-numite deduceri de „participare” se aplică numai costurilor procedurilor de sănătate efectuate în Elveția.

Sume rambursate pentru îngrijire în Franța

Rambursările pentru îngrijire în Franța se fac în conformitate cu sistemul francez. Spre deosebire de Elveția, nu costurile reale (îngrijirea și medicamentele) servesc drept bază pentru rambursări. Rambursările sunt calculate pe baza a 80% (sau 90% în Alsacia Moselle) dintr-o rată „convenită”.

Deoarece rata convenită este adesea mai mică decât cheltuiala reală, rambursarea este limitată. Se spune că asiguratul are o „taxă rămasă”.

Acesta este motivul pentru care lucrătorul de frontieră urmează adesea exemplul rezidentului francez care lucrează în Franța. Pentru a reduce „restul de taxat” din Franța, alege să își consolideze asigurarea LAMal Frontalier cu o asigurare franceză complementară numită și Mutuelle Frontalier. În urmă cu câțiva ani, sistemul public de sănătate francez a ales ca mutualele să fie obligatorii pentru angajații din Franța.

Metoda de rambursare a îngrijirii în Franța

Pentru rambursările de asistență medicală din Franța, asigurătorul de sănătate specializat în acoperirea LAMal Frontalier procedează conform modelului francez. Conform acordurilor europene, un lucrător transfrontalier are aceleași drepturi ca și un angajat francez. Asigurarea socială franceză este cea care rambursează lucrătorului transfrontalier, așa cum o face pentru un angajat francez. Asigurarea de sănătate obligatorie franceză rambursează în principal în modul „Plată terță parte” cu Carte Vitale. Pentru vizitele medicului, este diferit. Persoana asigurată avansează costurile și este apoi rambursată. Aceasta este o metodă de rambursare numită Tiers Garant în Elveția.

Tipul îngrijirii în Franța Detaliu Metoda de rambursare

Îngrijire ambulatorie	Consultații, medicamente, analize, examene	Plata terților cu prezentarea cardului Vitale pentru medicamente și analize. Pentru consultațiile cu medicii, costul este avansat de pacient
Îngrijire staționară	Spital	Plata terților cu prezentarea cardului Vitale

Îngrijiri de urgență în străinătate de către LAMal (nici în Elveția, nici în Franța)

În perioada șederii temporare în străinătate, asiguratul are dreptul la prestații de urgență care se dovedesc a fi necesare din punct de vedere medical. În cazul unui lucrător transfrontalier care locuiește în Franța și lucrează în Elveția, acest drept nu se aplică cheltuielilor de sănătate suportate în Franța sau Elveția. Dreptul la „îngrijirea de urgență în străinătate” se referă la tratamentul de urgență necesar în timpul șederii într-o țară terță (nici Franța, nici Elveția). Pentru a afla tot ce trebuie să știți despre asistența medicală în străinătate.

Ca o reamintire, asigurarea de accident a angajatorului este cea care acoperă tratamentul medical al unui lucrător de frontieră în urma unui accident. Acesta nu este LAMal.

Contribuția de asigurare împotriva accidentelor angajatorului este dedusă automat din venituri în franci elvețieni (chf) în fiecare lună. Câteva procente din salariul elvețian este încasat de angajator. Pentru LAMal sau CMU, lucrătorul transfrontalier este cel care își plătește contribuția.

LAMal, ratele de asigurare la frontieră

Asigurarea de bază LAMal are un nivel de acoperire predefinit de legea federală. Indiferent de asigurarea de sănătate elvețiană pe care o alegeți, beneficiile și rambursările sunt aceleași, deoarece acestea sunt definite de legea federală. Cu toate acestea, există diferențe mari în ceea ce privește contribuția între asigurările de sănătate.

Prima de asigurare este ceea ce trebuie să plătiți pentru asigurarea de sănătate, de obicei în fiecare lună, pentru a fi asigurat.

Contribuția de asigurare medicală LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri (prima) poate varia în funcție de:

vârstă (în funcție de grupele de vârstă 0-18 ani, 19-25 ani, 26 ani și +)
alegerea asigurătorului de sănătate
adăugarea obligatorie a asigurării pentru accidente (pentru soțul care nu este angajat sau copil)
Țara de reședință

Dar rata lucrătorului de frontieră LAMal nu variază în funcție de:

venit: costul său este fix, spre deosebire de costul CMU, care depinde de suma veniturilor din Elveția și de orice alt venit
gen
stare de sănătate
franciza: muncitorii transfrontalieri, spre deosebire de rezidenți, nu au posibilitatea de a alege franciza lor. În Elveția vor fi 300 de franci pentru îngrijire
modelul alternativ de asigurare: lucrătorul de frontieră, spre deosebire de rezident, nu are de ales un model alternativ (telemedicină, medic de familie etc.).

Prin urmare, aveți libertatea de a alege medicul și puteți face o programare direct la un specialist.

În toamna fiecărui an, asigurătorii de sănătate comunică suma primelor de asigurare LAMal pentru lucrătorii transfrontalieri pentru anul următor.

Apoi, Oficiul Federal pentru Sănătate Publică (OFSP) publică tabelul general de primă pentru a fi consultat în mod liber pe site.

Acest lucru vă va permite să comparați valoarea primelor elvețiene de asigurări de sănătate în funcție de țara de reședință. Dacă nu sunteți mulțumit de fondul de asigurări de sănătate LAMal, puteți schimba fondul de asigurări de sănătate la sfârșitul anului în termenul de reziliere. Merită să urmărim aceste evoluții, deoarece de mulți ani am văzut reduceri de prime pentru această asigurare.

LAMal Frontalier, evoluția primelor

De exemplu, asigurătorul de sănătate elvețian LAMal, specializat în lucrătorii transfrontalieri, a menținut valoarea primelor la același preț timp de 6 ani. În ultimii patru ani, au existat reduceri de primă pentru lucrătorii transfrontalieri. În zona asigurare de sanatate odată cu creșterea costurilor, aceste reduceri ale primelor sunt un semn puternic. Acest sistem de securitate socială, controlat de Oficiul Federal Elvețian pentru Sănătate Publică, își arată soliditatea.

Fără a prezice evoluția viitoare a primelor obligatorii de asigurări sociale de sănătate LAMal Frontier, contextul rămâne favorabil reducerii primelor: tot mai mulți lucrători transfrontalieri aleg LAMal, iar cheltuielile lor de sănătate sunt mai mici decât cele ale rezidenților elvețieni: au vârste când unul rar merge la doctor. Au dreptul să consulte medicii din Franța (la un cost mai mic decât medicii din Elveția). Prin urmare, asigurarea LAMal merită atenția deplină a lucrătorilor transfrontalieri care lucrează în Elveția și care trebuie să își aleagă asigurarea obligatorie de sănătate.