Când se mănâncă cu tacâmuri provoacă o criză epileptică

Aceasta este povestea unui tânăr de 18 ani care suferă de epilepsie rezistentă la tratamentul medicamentos. Cazul său este raportat în numărul din ianuarie 2020 al revistei Seizure: European Journal of Epilepsy.

Acest pacient este internat la King’s College Hospital din Londra pentru o stereo-electroencefalografie sau s-EEG. Această tehnică de neurochirurgie este utilizată pentru diagnosticarea anumitor epilepsii rezistente la medicamente. Acesta constă în implantarea de electrozi adânci în creier pentru a localiza mai bine focarul epileptogen, cu alte cuvinte zona implicată în geneza crizelor epileptice.

Tânărul prezintă crize epileptice fără niciun factor declanșator aparent, care apar în timpul zilei sau noaptea, constând într-o abatere a ochilor și a capului, zvâcniri ale brațului drept, urmate de o perturbare a funcției limbajului asociată cu amorțeală și slăbiciunea membrelor de pe partea dreaptă. Uneori, aceste crize parțiale progresează către o criză tonico-clonică generalizată. În marea majoritate a cazurilor, convulsiile apar la masa, deși relația dintre cele două evenimente nu este clară.

Electrozi implantați în creier

Prin urmare, epilepsia pacientului este explorată prin s-EEG folosind 10 electrozi profund implantați în emisfera stângă. Electrozii au fost ghidați luând în considerare rezultatele scintigrafiei cerebrale, o tehnică de evaluare a metabolismului creierului și datele electroencefalogramei.

Se efectuează o înregistrare s-EEG timp de 10 zile, timp în care tratamentul antiepileptic este redus. În intervalul de timp, apar cinci crize tipice: patru la masa și una noaptea.

Neurologii constată că șocurile electrice anormale care durează între 2 și 10 secunde apar de fiecare dată când pacientul folosește tacâmuri pentru a mânca. Aceste scurte explozii de activitate electrică nu duc întotdeauna la o criză. Medicii observă că acțiunea de a apuca tacâmurile și de a începe să mănânce declanșează activitatea epileptică. Aceasta începe imediat după ce pacientul ridică tacâmurile și îi aduce mâncarea la gură. În cazuri rare, convulsia are loc puțin mai târziu, chiar înainte de prima mușcătură.

provoacă
Pierre-Léon Simard-Lemoyne @ Max Pixel

Mecanisme de declanșare multiple și complexe

Nici o pufă electrică anormală, nici o criză, nu apare atunci când tânărul își folosește degetele pentru a mânca, înghite o băutură sau folosește tacâmuri pentru a-și pregăti masa. Mai mult, nici o criză nu apare atunci când pacientul scrie sau manipulează un alt instrument. În cele din urmă, nicio activitate epileptică nu apare atunci când se uită la un fel de mâncare care îi place înainte de a începe să-l mănânce.

Examinările neurofiziologice relevă faptul că convulsiile încep în zona receptivă a limbajului. De asemenea, acestea sunt declanșate de stimularea electrodului profund implantat în zona temporo-occipitală. Neurologii, însă, decid să nu recurgă la operație pentru a-l trata pe acest tânăr.

Potrivit autorilor, faptul că convulsia epileptică apare numai atunci când pacientul folosește tacâmuri sugerează că combinația impulsurilor nervoase din mâini și regiunea orofaringiană este cea care provoacă convulsiile. Cu excepția cazului în care inițierea activității epileptice aduce în joc și gustul și stimulii vizuali.

Mănâncă epilepsie

Acest tânăr pacient prezintă „mâncarea epilepsiei”, o formă foarte rară de epilepsie reflexă. De multe ori începând din copilărie, epilepsiile reflexe sunt de obicei declanșate de stimuli externi specifici: stimuli vizuali, televizor sau ecran de computer, jocuri video, în epilepsie fotosensibilă; muzică în epilepsie musicogenă; stimuli tactili și termici în epilepsia cu apă fierbinte; stimulii vegetativi în epilepsia defecației. În alte cazuri, convulsia este cauzată de activitatea pacientului, ca și în cazul epilepsiei. Există și epilepsii reflexe, ale căror crize sunt asociate cu procese mentale complexe (epilepsie primară de lectură). Convulsiile reflexe apar izolat sau în combinație cu altele care apar spontan.

La consumul de epilepsie, convulsiile apar chiar la începutul mesei sau imediat după. În funcție de caz, mecanismele proprioceptive (percepția poziției mâinii folosind tacâmurile) și mecanismele somatosenzoriale (motorii, vizuale, gustului) par să fie la origine.

Convulsiile pot fi uneori evitate prin schimbarea posibilului declanșator, cum ar fi băutul printr-un paie (mai degrabă decât o ceașcă) sau mușcăturile din fructe (nu tăierea în felii mici). Procedând astfel, modificarea mecanismului senzorial implicat în procesul de declanșare a epilepsiei reflexe poate ajuta la reducerea frecvenței acesteia.

Se estimează că epilepsia dietetică este rară: aproximativ un caz la 1.000 până la 2.000 de pacienți cu epilepsie. În mod curios, aceasta prezintă cea mai frecventă formă de epilepsie din Sri Lanka, unde majoritatea cazurilor sunt familiale. Rolul anumitor obiceiuri alimentare, cum ar fi consumul de mese mari bogate în carbohidrați, a fost menționat ca un posibil declanșator.

Observația clinică publicată în Seizure se referă la un alt caz raportat în 1982 în revista Neurology. Atunci a fost un copil de 9 ani care a prezentat convulsii când a folosit un cuțit și o furculiță pentru a mânca. La acest pacient tânăr, este probabil că impulsurile nervoase sensibile dintr-o mână de tacâmuri, combinate cu stimuli din regiunea orofaringiană, au fost suficiente pentru a declanșa activitatea epileptică. Această ipoteză a fost confirmată ceva timp mai târziu. De fapt, victima unui accident, acest tânăr pacient a trebuit să i se amputeze trei degete din mâna dreaptă. Ulterior, nu a mai avut niciodată crize epileptice în timp ce mânca.

Pentru a afla mai multe:

Stavropoulos I, Hasegawa H, Agirre-Arrizubieta Z, Hammers A, Jarosz J, Valentin A, Mullatti N, Hughes E, Selway R, Elwes R. Explorare stereo-EEG în cazul consumului de epilepsie cu convulsii induse de tacâmuri. Sechestru. 2019 31 octombrie; 74: 56-59. doi: 10.1016/j.seizure.2019.10.014

Jagtap S, Menon R, Cherian A, Baheti N, Ashalatha R, Thomas SV. Epilepsia „Eating” revizuită - un studiu electro-clinico-radiologic. J Clin Neurosci. 2016 august; 30: 44-48. doi: 10.1016/j.jocn.2015.10.049

von Stülpnagel C, Hartlieb T, Borggräfe I, Coppola A, Gennaro E, Eschermann K, Kiwull L, Kluger F, Krois I, Møller RS, Rössler F, Santulli L, Schwermer C, Wallacher-Scholz B, Zara F, Wolf P, Kluger G. Chewing a indus convulsii reflexe ("consumul de epilepsie") și sensibilitatea la închiderea ochilor ca o caracteristică comună la pacienții pediatrici cu mutații SYNGAP1: Revizuirea literaturii și raportarea a 8 cazuri. Sechestru. 2019 februarie; 65: 131-137. doi: 10.1016/j.seizure.2018.12.020

Senanayake N. Epilepsie alimentară familială. J Neurol. 1990 octombrie; 237 (6): 388-91. doi: 10.1007/bf00315667

Reder AT, Wright FS. Epilepsia evocată prin mâncare: rolul intrării periferice. Neurologie. 1982 septembrie; 32 (9): 1065-9. doi: 10.1212/wnl.32.9.1065

Aguglia U, Tinuper P. Crizele alimentare. Eur Neurol. 1983; 22 (3): 227-31. DOI: 10.1159/000115564