Deficiență de creștere

, MD, Colegiul de medicină Sidney Kimmel de la Universitatea Thomas Jefferson

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (2)
Video (0)

Etiologie

Baza fiziologică pentru întârzierea creșterii, indiferent de cauză, este nutriția inadecvată și este clasificată ca fiind

Întârzierea creșterii organice

Întârzierea neorganică a creșterii

Întârzierea mixtă a creșterii

Majoritatea cazurilor de cascadorie sunt multifactoriale.

Întârzierea creșterii organice

Întârzierea creșterii se datorează unei tulburări acute sau cronice care perturbă furnizarea, absorbția, metabolismul sau excreția substanțelor nutritive sau necesităților energetice crescute (unele cauze ale întârzierii organice a creșterii). Boala oricărui organ poate fi o cauză.

Unele cauze ale întârzierii creșterii organice

Scăderea aportului de nutrienți

Tulburări ale sistemului nervos central (de exemplu, paralizie cerebrală)

Deficiență de dizaharidază (de exemplu, lactază),

Tulburări de metabolism

Creșterea excreției

Cerințe de energie crescute

Întârzierea neorganică a creșterii

Până la 80% dintre copiii cu retard de creștere nu au o tulburare vizibilă (organică) care provoacă tulburarea; cascadarea se datorează neglijării mediului de acasă (de exemplu, lipsei de hrană) și/sau privării de stimulare.

Lipsa hranei se poate datora

Înțelegere slabă a tehnicilor de hrănire

Formule slab pregătite (de exemplu, supra-diluate din cauza dificultăților financiare)

Nu primește suficient lapte matern (de exemplu, deoarece mama este stresată, epuizată sau subnutrită)

Întârzierea creșterii anorganice este adesea o interacțiune complexă între tulburările copilului și ale îngrijitorului. În unele cazuri, baza psihologică pentru întârzierea creșterii anorganice pare să fie similară cu cea a spitalelor, sindrom observat la sugarii cu depresie secundară privării de stimulare. Copilul nestimulat devine deprimat, lipsit de listă și, în cele din urmă, anorexic. Stimularea poate lipsi din cauza îngrijitorului

Este deprimat sau lipsit de aparență

Abilități parentale slabe

Este anxios sau nemulțumit de rolul de îngrijitor

Simțiți-vă ostil față de copil

Răspunde la stresuri externe reale sau percepute (de exemplu, cereri din partea altor copii din familii mari sau haotice, disfuncție maritală, pierderi semnificative, dificultăți financiare)

O îngrijire deficitară nu contează pe deplin toate cazurile de întârziere anorganică a creșterii. Temperamentul, abilitățile și răspunsurile copilului ajută la definirea procedurilor nutriționale ale îngrijitorului. Scenariile obișnuite implică nepotrivire părinte-copil, în care cerințele copilului, deși nu sunt patologice, nu pot fi satisfăcute în mod adecvat de către părinți, care ar putea totuși să se descurce bine cu un copil care ar avea nevoi diferite, chiar și cu copilul chiar și în circumstanțe diferite.

Întârzierea mixtă a creșterii

În cazul întârzierii mixte a creșterii, cauzele organice și anorganice se pot combina; copiii cu tulburări organice au, de asemenea, medii perturbate sau interacțiuni parentale disfuncționale. În mod similar, copiii care au o subnutriție severă cauzată de întârzierea anorganică a creșterii pot dezvolta probleme medicale biologice.

Diagnostic

Monitorizarea frecventă a greutății

Istoric medical, familial și social aprofundat

Întârzierea creșterii organice poate apărea la orice vârstă, în funcție de boala de bază. La majoritatea copiilor cu retard de creștere anorganic, se dezvoltă înainte de vârsta de 1 an și adesea înainte de vârsta de 6 luni. Vârsta ar trebui să fie legată de greutate, înălțime, dimensiunile capului pe diagramele de creștere standard și comparate cu standardele, cum ar fi cele recomandate de OMS și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). (Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 2 ani, a se vedea diagramele OMS de creștere; pentru copiii cu vârsta de 2 ani și peste, a se vedea diagramele de creștere CDC.) Diagramele de creștere CDC. Până când sugarii prematuri ajung la vârsta de 2 ani, vârsta trebuie corectată în funcție de durata gestației.

Greutatea este cel mai sensibil indicator al stării nutriționale. Când creșterea scăzută se datorează aportului insuficient de calorii, greutatea scade de la percentilele inițiale înainte ca înălțimea să se manifeste. Creșterea liniară redusă indică de obicei o subnutriție prelungită severă. O scădere simultană a înălțimii și greutății sugerează o tulburare primară de creștere sau o stare inflamatorie prelungită. Deoarece creierul este protejat în primul rând de malnutriția proteică-calorie, încetinirea creșterii perimetrului cranian este tardivă și indică malnutriție severă sau pe termen lung. Copiii care sunt subponderali pot avea greutate și statură mai mici decât colegii lor și pot fi iritabili, plâng, letargici sau somnolenți și constipați, în timpul prezentării. Cascada este asociată cu întârzieri în dezvoltarea fizică (de exemplu, șezând, mersul pe jos), întârzieri sociale (de exemplu, interacțiune, învățare) și, la copiii mai mari, cu întârziere pubertală.

De obicei, când se observă o întârziere a creșterii, se ia o istorie (în special dietetică, esențiale ale istoriei eșecului creșterii), se oferă sfaturi dietetice și greutatea copilului este monitorizată frecvent. Un copil care nu a câștigat o greutate satisfăcătoare în ciuda evaluării și a tratamentului ambulatoriu este de obicei internat în spital, astfel încât să poată fi făcute toate observațiile necesare și testele de diagnostic să poată fi efectuate rapid.

Fără dovezi istorice sau clinice ale unei etiologii specifice care stau la baza unei cauze de întârziere a creșterii, nu există niciun semn clinic sau examinare care să distingă în mod fiabil întârzierea de creștere organică și anorganică. Deoarece întârzierea creșterii poate fi sau nu organică, medicul trebuie să caute în paralel o problemă fizică subiacentă și caracteristicile personale, familiale și copil-familie în favoarea unei etiologii psihosociale. În mod ideal, evaluarea este multidisciplinară, cu participarea unui medic, asistent medical, asistent social, nutriționist, expert în dezvoltarea copilului și adesea psihiatru sau psiholog. Comportamentul alimentar al copilului cu îngrijitorii profesioniști și cu părinții trebuie respectat, în spitale sau în ambulatoriu.

Este esențială implicarea părinților ca co-anchetatori. Acest lucru le promovează stima de sine și evită să dea vina pe părinții care s-ar putea deja simți frustrați sau vinovați de o aparentă incapacitate de a-și hrăni copilul. Familia ar trebui încurajată să viziteze pacientul cât mai des și cât mai mult posibil. Membrii personalului ar trebui să-i facă să se simtă bineveniți, să-și sprijine eforturile de a hrăni copilul și să ofere jucării și idei care să promoveze jocul părinte-copil și alte interacțiuni.

Ar trebui să se evalueze adecvarea părinților și simțul responsabilității. Cazurile de neglijare sau abuz suspectate ar trebui raportate serviciilor sociale, dar în multe cazuri trimiterea la servicii de prevenire care pot satisface nevoile de sprijin și educație ale familiei (de exemplu, bonuri alimentare suplimentare, îngrijire de zi mai accesibilă, formare pentru părinți) este mai adecvată.

În timpul spitalizării, interacțiunea copilului cu oamenii din mediul înconjurător este observată îndeaproape și sunt notate elemente ale comportamentului de auto-stimulare (de exemplu, legănarea, lovirea capului). Unii copii cu retard de creștere anorganic au fost descriși ca prezentând hipervigilență și suspiciune de contact strâns cu oamenii, preferând interacțiunile cu obiecte neînsuflețite sau chiar evitând orice interacțiune. Deși întârzierea anorganică a creșterii este mai compatibilă cu neglijarea părintească decât cu violența, copilul ar trebui examinat pentru a găsi dovezi de violență și abuz. Trebuie efectuat un examen de screening pentru nivelul de dezvoltare și, dacă este indicat, urmat de o evaluare mai sofisticată. Copiii spitalizați care încep să se îngrașe ca urmare a tehnicilor adecvate de hrănire și a aportului de calorii, sunt mai predispuși să aibă o întârziere anorganică a creșterii.