PATOLOGIA COPILULUI ȘI ADOLESCENTULUI GENUL SECUNDAR VALGUM

1.GENERAL:

- Definiție:

Studiile biometrice pe care le desfășurăm de câțiva ani la copii mici ne permit să observăm anumite tulburări în timpul creșterii. Apoi, în timp, sau medicul, poate deveni cu adevărat patologic și poate duce la un handicap uneori ireversibil la copil. Gen valgum, în acest sens, constituie o afecțiune comună a copilăriei și adolescenței, a cărei importanță nu ar trebui să scape practicantului. De fapt, mamele atrag foarte frecvent atenția asupra unui set de tulburări aparent minore, cum ar fi: aducția la mers, căderi frecvente, oboseală la mers, dureri articulare și musculare și atitudine generală slabă. Aceste semne ar trebui să facă să se caute printr-o simplă examinare tulburările statice ale membrelor inferioare și ale picioarelor care pot provoca un genu valgum. Poate fi definit foarte schematic ca o scădere a unghiului extern format de axele femurului și tibiei sub 170 °. Se caracterizează printr-o mărire mai mare sau mai mică a condililor interni ai femurului care împinge înapoi platoul tibial corespunzător. Axa piciorului devine apoi oblică de sus în jos și din interior spre exterior.

- Forme de genu valgum: „G.V esențial” și „G.V. secundar”.

Este esențial în timpul examinării copilului să se distingă genu valgum „esențial”, adică legat de o deformare specifică a genunchiului, cu modificări semnificative ale condililor, de genu valgum „secundar” datorită „mid” -eversiunea tarsiană, cea mai frecvent întâlnită. În primul caz, atitudinea vicioasă duce la un valg al tarsului și, în al doilea rând, la o cădere a bolților longidudinale interne. Tratamentul unei astfel de forme este responsabilitatea medicului specialist și nicio corecție a piciorului nu va putea modifica genu valgum „esențial” într-o manieră favorabilă. Genul valgum „secundar” care ne interesează aici reprezintă aproximativ 80% din cazuri și provine în primul rând dintr-o eversiune posterioară și mijlocie a tarsului piciorului în valgus al cărui mecanism îl vom aminti.

- Cauzele genu valum

Cauze generale: Cauzele generale ale genu valgum sunt numeroase, adesea slab definite, dar trebuie totuși reținuți doi factori esențiali: hiperlaxitatea musculo-ligamentară, tulburările de asimilare a calciului.

- Hiperlaxitatea este foarte frecventă la copiii mici. Mușchii hipotonici și hiperlaxitatea ligamentelor permit mișcări pasive exagerate în articulații. Această laxitate va avea apoi consecințe directe asupra staticii de bază.

- Tulburările de absorbție a calciului sunt legate de o mare varietate de cauze, inclusiv boli din copilărie, infecții rinofaringiene cronice, rahitism care nu permit osului să dobândească suficientă rigiditate pentru a susține greutatea copilului.

Cauze mecanice: Favorizate de cauzele generale pe care tocmai le-am menționat, tulburările statice vor apărea și vor duce la genu valgum. Arhitectura piciorului va fi modificată de lipsa rigidității diferitelor elemente de conexiune articulară. Structurile osoase vor prezenta eversiuni care vor fi fie cauza genu valgum "secundar", fie consecința genu valgum "esențial".

2 - GENUL SECUNDAR VALGUM

- Diagnosticul diferențial între G.V. esențial și G.V. secundar.

Prima etapă a examinării trebuie să permită diferențierea genu-ului esențial de genu valgum secundar unei eversiuni a piciorului, deoarece știm importanța pe care aceasta o reprezintă în orientarea ulterioară a tratamentului.

Să ne amintim că copilul examinat în picioare prezintă un contact al genunchilor prin condilii interni, în timp ce malleolele interne sunt separate printr-un decalaj variabil în funcție de dimensiunea genu valgum.

Pentru o investigație mai amănunțită, am observat următoarele proporții de 180 de copii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani cu un decalaj intermelular de cel puțin 5 cm:

Intervalleolar gap (cm)%

- 10 cm și mai mult. 6

Această diferență, independentă de vârsta sau statura copilului, reprezintă, prin urmare, un element bun în evaluarea importanței genu valgum. Nu este întotdeauna ușor să diferențiem un genu valgum patologic de un genu valgum fiziologic. Putem admite totuși că un genu valgum este patologic la un copil, dacă este accentuat în stația unipodală.

Diferențierea dintre genu valgum secundar și esențial se face printr-o examinare simplă.

Când flectați membrele inferioare, călcâiele pe sol, genunchii ar trebui, în mod normal, în absența oricărei patologii, să se îndepărteze unul de celălalt. În cazul genu valgum, acestea tind, dimpotrivă, să intre în contact în plan sagital. Când picioarele sunt menținute în hipercorecție prin contracararea eversiunii valgului, mișcarea de flexie are loc în mod normal în cazul unui valgus secundar, iar genunchii tind să revină la poziția lor normală față de axa piciorului. Același lucru nu este valabil pentru genu valgum esențial și, în ciuda supracorecției, genunchii continuă să se atingă: eversiunea piciorului este secundară față de genu valgum și nicio corecție pe picior nu o va putea îmbunătăți. Rețineți că această examinare simplă este, de asemenea, un element bun în evaluarea hiperlaxității ligamentelor. Într-adevăr, la gâtul acestei mișcări, în funcție de gradul de relaxare, genunchii vor fi mai mult sau mai puțin în fața vârfurilor.

- Statica piciorului

Memento al distribuției sarcinii pe diferitele elemente ale piciorului:

Fiecare element al corpului depinde, pentru stabilitatea și mișcările sale, de poziția segmentului de bază. Prin urmare, este din segmentul de bază. Prin urmare, din cauza perturbărilor din arhitectura piciorului se vor produce modificări patologice asupra elementelor deasupra, în special a genunchilor. Amintiți-vă că încărcăturile sunt distribuite inegal la nivelul diferitelor elemente ale piciorului:

- sprijin la nivelul calcaneului: 3/6 din jumătatea greutății corpului;

- sprijin la nivelul primului metatarsian: 2/6 din jumătatea greutății corpului;

- sprijin la nivelul celui de-al cincilea metatarsian: 1/6 din jumătatea greutății corpului.

Datorită hiperlaxității musculo-ligamentare, piciorul copilului nu suportă sarcina greutății corporale și apoi prezintă un anumit număr de deformări, eversiuni și lăsări:

- eversiunea posterioară a calcaneului

- eversiune mijlocie-tarsiană - arcuri lăsate.

Eversiunea posterioară a piciorului în valg:

Înclinarea calcaneului spre planul agital al subiectului duce la ridicarea externă a fațetei articulare superioare, o coborâre în raport cu „sustentaculumtali”. Prin urmare, calcaneul se joacă lateral în sub-talar, forțând obrazul lateral intern al astragalului să se aplice foarte puternic împotriva maleolei interne: întregul picior va intra apoi în valg. Prin urmare, este esențial o răsucire care determină înclinarea marginii interioare a piciorului spre sol, în timp ce marginea sa exterioară este ridicată în consecință. Consecința unei astfel de eversiuni va fi apariția unui genu valgum, deoarece tibia forțată să urmeze înclinația calcaneului va închide unghiul normal pe care îl formează cu femurul.

Eversiunea mediotarse și a tarsului:

Împreună cu eversiunea posterioară a piciorului, hiperlaxitatea și hipotonia musculară vor duce foarte frecvent la eversiunea în mediotarse. Scafoidul și primul cuneiform suferă o torsiune internă care implică întregul mediotarse în valg. Această formă de eversiune, la nivelul mediotarse este extrem de frecventă din cauza seriei de copii examinați, mai mult de 90% dintre ei prezintă această eversiune globală. Dintre aceștia, 25% prezintă o proiecție clar marcată, fie a talusului (5%), fie a scafoidului (15%), fie a ambelor simultan (5%).

Arcuri lăsate, picioare plate:

Lăsarea tarsului care dă aspectul piciorului plat este mai mult sau mai puțin accentuată. Toate gradele pot apărea, cu toate acestea, primul și al doilea grad nu sunt neapărat picioare plate. Într-adevăr, este necesar să se verifice dacă calcaneul este vertical și dacă acesta este cazul, se poate afirma că există picioare plate; dar cel mai adesea avem un calcaneus valgus folosind pene, amprenta arată un „picior gol”.

Am observat următoarele proporții:

- picior normal sau ușor lăsat 37%

- sag mediu. 41%

- lăsarea accentuată. 22%

Primele două aspecte ale picioarelor plate au fost, în acest caz, în principal legate de o eversiune a calcaneului în valgus.

3 - TRATAMENTUL GENULUI SECUNDAR VALUM

Tratamentul genu valgum trebuie să depună eforturi pentru a îmbunătăți calitatea întregului musculo-ligamentos al copilului pe de o parte și pentru a sprijini baza prin încălțămintea și purtarea tălpilor pe de altă parte. Prin urmare, este vorba în esență de a permite copilului să crească în cele mai bune condiții.

Gimnastică și reabilitare . Fără a neglija monitorizarea și tratamentul general al copilului, o serie de exerciții fizice simple pot fi practicate zilnic.

Iată câteva exemple:

- mers pe vârfuri, în extensie;

- mers pe marginea exterioară a piciorului;

- sărituri în vârful picioarelor;

- mișcări de prindere ale degetelor de la picioare: de exemplu, unul va avea bile, un creion, o batistă ridicată cu degetele de la picioare;

- în vacanță: mers pe jos, desculț, pe nisip ud.

La copiii mici, recomandăm practicarea triciclului și la adolescenți bicicleta. În ambele cazuri, șa va fi mai mică decât în mod normal, pentru a forța copilul să pedaleze cu genunchii despărțiți și astfel să corecteze deformarea valgului.

Suport de bază

Încălţăminte

Pentru copiii mici, vă recomandăm să purtați pantofi cu partea superioară înaltă, de preferință cu contraforturi laterale, un toc extins în interior și un branț din piele.

Pentru adolescenți, încălțămintea joasă, dantelată sub formă de Richelieu, tot cu contraforturi rigide, de preferință talpă de piele.

Branțuri ortopedice personalizate, cu corecții progresive

Luând în considerare diferitele deformări și eversiuni observate la nivelul piciorului, se înțelege că sprijinul arcurilor prin intermediul tălpilor va trebui adaptat în funcție de fiecare caz particular. Familiilor nu li se poate recomanda prea puternic să evite achiziționarea de pantofi echipați cu așa-numita talpă „ortopedică” de către producător. Se pare că acestea sunt rareori adaptate morfologiei specifice piciorului copilului și riscă astfel să aibă consecințele opuse ale scopului pentru care sunt propuse. Doar practicantul, ortopedul-ortoped poate judeca și prescrie tipul de corecții dorite în conformitate cu observația sa clinică.

CONCLUZII:

Genu valgum reprezintă în cele din urmă o afecțiune comună, încă din copilărie și adolescență, care nu trebuie neglijată. În multe cazuri, un genu valgum moderat netratat va dispărea fără sechele în timp. Cu toate acestea, nu este nimic care să prevadă că corectarea va avea loc spontan și ar fi regretabil dacă neglijența părinților sau a practicantului ar permite stabilirea unor tulburări ireversibile de creștere și atitudine.