Articol

1 HIV/SIDA continuă să submineze grav sănătatea și dezvoltarea economică a multor țări sărace în resurse. În ultimii zece ani, impactul HIV/SIDA a făcut obiectul a numeroase studii (UNAIDS, 2004). Boala este omniprezentă și afectează toate sectoarele, cu consecințe sociale, economice și demografice grave pe termen scurt și lung. Date recente din Africa subsahariană arată că morbiditatea și mortalitatea legate de HIV/SIDA afectează majoritatea sectoarelor, inclusiv educația, sănătatea, agricultura, apărarea, poliția și justiția, turismul și industria privată (UNAIDS, 2001).

2 În ultimele două decenii, multe țări sărace în resurse au reacționat la epidemie intervenind pe mai multe fronturi: prevenire, tratament, acordarea de îngrijire și sprijin. Acțiunea multisectorială care implică atât sectorul sănătății și alte sectoare, cât și sectorul public și cel privat, este de fapt necesară pentru a face față problemelor ridicate de HIV/SIDA în timp. Strategiile implementate includ din ce în ce mai mult introducerea terapiei antiretrovirale extrem de active (haart) la persoanele infectate cu HIV/SIDA. Există un consens din ce în ce mai mare în rândul comunității internaționale că aplicarea acestui tratament, chiar și în țările cu resurse reduse, ar trebui să aibă aceeași prioritate ca prevenirea. Această terapie a devenit recent mai accesibilă datorită scăderii prețurilor la medicamente și creșterii finanțării din partea donatorilor (Kombe și Smith, 2003). Conform recentei estimări a UNAIDS, 6 milioane de persoane din țările cu resurse reduse necesită tratament antiretroviral; cu toate acestea, nici măcar unul din zece nu are acces la acesta (UNAIDS, 2004).

3 Scopul acestui articol este de a îndemna comunitatea internațională să ia în considerare investițiile în utilizarea acestei terapii în beneficiul sectorului educațional. Prezintă motivele acestei investiții, subliniind beneficiile și economiile semnificative care vor rezulta pentru țări. El folosește Zambia ca exemplu de implementare a programelor inovatoare menite să ofere profesorilor această terapie prin împrumuturi cu dobândă redusă.

5 Alături de această mobilizare în favoarea extinderii serviciilor de sănătate în domeniul HIV/SIDA, a doua revoluție în curs este cea a progresului către educația primară universală. Teoriile actuale ale dezvoltării economice consideră educația (sau capitalul uman) ca un catalizator critic pentru creșterea economică. Multe țări în curs de dezvoltare, după cum știm, suferă de rate scăzute de înscriere și de o rezervă redusă de capital uman. Două campanii globale pentru Educație pentru Toți (ept) și cealaltă pentru Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului (ODM) vizează îmbunătățirea frecvenței școlare și creșterea capitalului uman în școli. MDG-urile vizează în special educația primară universală pentru băieți și fete până în 2015.

Eforturile recente pentru a spori acoperirea programelor de tratament SIDA și a ofertei de educație converg și, în multe moduri, sunt unite în succesul lor. În special, nici obiectivele EPT și nici obiectivele stabilite de MDG nu pot fi atinse dacă profesioniștii din educație sunt victime ale unei rate ridicate de morbiditate și mortalitate prin SIDA. Costurile înlocuirii profesorilor bolnavi - salariul bolnavului, cheltuielile de înmormântare și formarea de noi profesori - ar putea face ravagii în sectorul educațional. Asigurarea accesului profesorilor la haart este o modalitate ieftină de a asigura prezența lor în număr suficient pentru ca țara să îndeplinească obiectivele ept și mdgs .

7Multe țări în curs de dezvoltare se angajează să asigure accesul universal la antiretrovirale. Cu toate acestea, limitele sistemelor de sănătate existente și problemele de finanțare îi obligă să adopte o creștere treptată (Bennett și Chanfreau, 2005). Dezbaterea continuă cu privire la faptul dacă profesorii din multe țări din Africa subsahariană prezintă un risc mai mare de infectare cu HIV decât populația generală. În Africa subsahariană, profesorii sunt preponderent bărbați, iar în zonele rurale acești bărbați sunt adesea separați de familiile lor, reunind astfel două caracteristici ale populațiilor cu risc crescut de infecție (Banca Mondială, 2002). În Zambia, rata mortalității profesorilor din HIV/SIDA în 1998 a fost de aproape două ori mai mare decât cea a populației adulte (act Africa, 2000). În contrast, în Botswana, Malawi și Uganda, rata prevalenței HIV în rândul profesorilor este mai mică decât în populația generală adultă (Bennell, 2003).

8 Indiferent dacă rata de prevalență a HIV în rândul profesorilor este comparabilă sau nu cu cea a populației adulte generale, faptul este că țările din Africa subsahariană au pierdut mii de profesori și că, dacă nu se face nimic, vor pierde mult mai mulți în următorii zece ani. Unicef estimează că 860.000 de copii din Africa subsahariană și-au pierdut profesorii în 1999 (Kelly, 2001). În Africa de Sud, sistemul informațional de monitorizare a managementului educațional al districtului a raportat în 2001 o rată anuală de absenteism în rândul profesorilor (Erskine, 2004). Zambia, unde rata prevalenței HIV este de 16%, se prognozează, dacă tendința actuală continuă, să piardă 20 de milioane de ore de educație între 1999 și 2010 (Grassly și colab., 2003). Odată cu înscrierile școlare în creștere pe măsură ce țara se îndreaptă spre educația generală, nu are nicio rezervă din care să atragă înlocuirea profesorilor bolnavi. Prin urmare, este esențial pentru sectorul educației să anticipeze această dezvoltare și să prevină pierderile viitoare.

Asigurarea faptului că profesorii din sectorul public au acces la haart ar trebui să fie văzută ca o sarcină prioritară de către guverne. Profesorii constituie principalul organism al serviciului public în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, inclusiv în Africa subsahariană (Chapman și Mulkeen, 2003; Cohen, 2002). În 1999, în Africa subsahariană existau 2,75 milioane de profesori și profesori din învățământul secundar (Bennell, Hyde și Swainson, 2002), cu cel mai mare număr din Nigeria (590.000).

10 În țările cu prevalență medie sau ridicată a HIV, combinația unui nivel scăzut de educație și răspândirea HIV/SIDA generează o spirală care duce la o creștere economică scăzută sau deloc (pentru un studiu al literaturii privind HIV/SIDA și dezvoltarea economică, vezi Coudert, Drouhin și Ventelou, 2003; pentru analize statistice multi-țară, a se vedea în special Haacker, 2002; Over, 1992). Importanța capitalului uman pentru creșterea economică a devenit evidentă pentru specialiștii în dezvoltare (Barro, 1995; Banca Mondială, 1993). Cu toate acestea, datele privind nivelul educațional din Africa subsahariană sunt îngrozitoare. Potrivit Fondului pentru Populație al Națiunilor Unite, 45% dintre copiii cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani (37,4 milioane) au părăsit școala în 2000 înainte de sfârșitul școlii primare, iar 20% dintre copiii din aceeași grupă de vârstă (20,8 milioane) nu au fost niciodată la școală (Lloyd & Hewitt, 2003). Epidemia de SIDA face ca obiectivele universale de educație stabilite de ept și MDG să fie și mai dificil de atins. Ponderează rata anuală de creștere prin reducerea volumului de muncă, umflarea cheltuielilor de sănătate în detrimentul investițiilor și reducerea stocului de capital uman.

12 În ultimii cinci ani, ministerele educației din Africa subsahariană s-au angajat într-un efort major de planificare pentru a face față consecințelor epidemiei de SIDA. Cu asistență tehnică din partea UNESCO și a Băncii Mondiale și sprijin financiar din partea organizațiilor bilaterale, cum ar fi Agenția Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională, un număr mare de țări din Africa subsahariană au planificat recrutarea cadrelor didactice., Instruirea acestora (inclusiv prevenirea HIV) și a conceput programe pentru orfani și copii vulnerabili. În ciuda eforturilor depuse, este greu de văzut cum, în contextul epidemiei, nivelul de educație ar putea continua să crească. În același mod în care HIV/SIDA are efecte negative asupra sectorului educației, generalizarea cărții nu numai că dă speranță miilor de oameni care nu au avut acces la acesta, ci face posibilă și generarea de externalități pozitive pentru sectorul educației.

13 În multe țări din Africa subsahariană cu o prevalență ridicată a HIV/SIDA, Ministerul Apărării are acces gratuit la haart prin intermediul programelor finanțate de guvern. În Etiopia, de exemplu, Ministerul Apărării a pus în aplicare un program puternic pentru prevenirea și tratarea HIV/SIDA și a bolilor oportuniste conexe. Guvernul federal a ales acest minister din mai multe motive. În primul rând, țara are nevoie de soldați sănătoși pentru a-și asigura protecția și apărarea. În al doilea rând, soldații sunt vectori ai virusului, mai ales în situații de conflict. În al treilea rând, serviciul militar este o activitate extrem de mobilă care îi obligă pe soldați să-și părăsească familiile, creând o situație propice multor activități sexuale.

14 Este important să subliniem că, în timp ce multe ministere ale educației din Africa subsahariană dezbat nevoile lor în materie de resurse umane, puțini văd tratamentul HIV/SIDA pentru profesori ca o modalitate de a-și proteja personalul. Accesul mai larg la îngrijire, posibil printr-un tratament mai accesibil și o mai bună prestare a serviciilor, permite ministerelor educației să colaboreze cu ministerele sănătății pentru a planifica extinderea îngrijirii. Zambia a înființat un proiect-pilot și un program inovator de finanțare care permite profesorilor să beneficieze de haart la un preț subvenționat. Este important să avem grijă de profesori nu numai pentru că este avantajos din punct de vedere economic, ci și pentru că ar satisface mai bine cererea tot mai mare de educație primară în perspectiva obiectivelor ept și a MDG-urilor și pentru a optimiza eforturile de prevenire a HIV în școli.

15 Problema dacă direcționarea anumitor grupuri pentru tratament este justificată sau dacă constituie o încălcare a dreptului fundamental la acces și tratament egal este dezbătută atât la nivel național, cât și internațional. De exemplu, Comisia pentru Drepturile Omului a confirmat în 2001 și din nou în 2002 că accesul la tratament pentru SIDA este esențial pentru realizarea dreptului la cel mai înalt standard de sănătate posibil, drept care este consacrat în Declarația Universală a Drepturilor Omului, Pactul internațional privind drepturile economice, sociale și culturale și Convenția privind drepturile copilului (UNAIDS, 2002).

16 Dezbaterea actuală privind direcționarea este, fără îndoială, sensibilă din punct de vedere politic și potențial divizibilă (Houston, 2002), dar creșterea accesului lucrătorilor din sectorul public și, în special, a profesorilor, la haart poate duce la beneficii substanțiale și economii bugetare. Beneficiile directe sunt evidente: reducerea ratei de plecare a profesorilor și absenteism și o scădere a numărului de profesori cu calificare scăzută; dar acest acces la îngrijire permite, de asemenea, ministerelor educației să realizeze trei tipuri de economii (Grassly și colab., 2003). În primul rând, multe țări plătesc o plată medicală de la șase luni la un an din salariul profesorului; cu toate acestea, în unele țări cu o prevalență ridicată a HIV, se poate întâmpla ca 5% din personalul didactic să fie în concediu medical. În al doilea rând, acești profesori trebuie înlocuiți și la un cost care poate fi semnificativ: se estimează pentru Zambia la 25 de milioane de dolari SUA pentru perioada 2000-2010 și de două ori pentru Mozambic (Bank World, 2002). În al treilea rând, ministerele educației suportă de obicei costul înmormântărilor profesorilor, iar într-o țară cu resurse reduse acest cost este substanțial.

În cele din urmă, ministerele educației ar avea capacitatea de a îmbunătăți raportul general elev/cadru didactic și de a rezolva deficitul de profesori calificați. În multe țări din Africa subsahariană, raportul elev/cadru didactic în învățământul primar este ridicat (mai mult de 40 de elevi per cadru didactic); în Uganda și Zambia, unde taxele școlare au fost abolite, în unele școli a ajuns la 60 de elevi per profesor (Desai, 2002; Kirungi, 2002). Pot exista și blocaje între primar și secundar. Multe sisteme naționale de educație nu sunt capabile să absoarbă înscrierea primară în creștere în învățământul secundar, în principal din cauza deficitului relativ de profesori calificați. Extinderea tratamentului la mai mulți profesori ar permite ministerelor educației să se pregătească pentru cererea crescută de învățământ secundar fără a fi nevoie să se grăbească să înlocuiască profesori bine pregătiți și specializați.

Zambia este una dintre puținele țări care implementează un program-pilot pentru a aplica harul profesorilor. Acest program ilustrează modul în care țările cu resurse reduse pot face acest lucru.

21 Două revoluții sociale majore au fost în desfășurare în această țară din 2000. Prima este extinderea haartului ca răspuns la una dintre cele mai grave epidemii de SIDA din Africa subsahariană. Potrivit UNAIDS, 1,1 milioane de adulți sunt HIV pozitivi și 140.000 de adulți necesită terapie antiretrovirală foarte activă (UNAIDS, 2004). Rata de prevalență a HIV în rândul adulților este de 16%, iar UNAIDS estimează numărul total al deceselor cauzate de SIDA la 130.000 și numărul orfanilor la 910.000 în 2003. În etapele inițiale ale campaniei, departamentul de sănătate al ministerului a planificat să pună 10.000 de adulți în tratament sfârșitul anului 2004 și 100.000 până la sfârșitul anului 2005 în cadrul programului OMS 3 x 5 (OMS, 2004). În 2003, costul furnizării de medicamente antiretrovirale subvenționate către sectorul public a fost estimat la aproximativ 277 USD pe pacient pe an (Kombe și Smith, 2003).

22 A doua revoluție în curs de desfășurare în Zambia se datorează dorinței țării de a atinge obiectivele de dezvoltare ale eptului și ale mileniului: educație primară universală și acoperire îmbunătățită la nivelurile secundar și terțiar. În anii 1980 și 1990, rata de înscriere la școala primară a rămas între 65% și 75%, în principal din cauza lipsei investițiilor publice în timpul unei serii lungi de crize bugetare (Filmer, 2002; Grassly și colab., 2003). În a doua jumătate a ultimului deceniu, taxele de școlarizare au împiedicat sever prezența, în special pentru studenții din gospodăriile sărace. În 1996, rata de înscriere pentru copiii de 9 ani a fost de 98% pentru 20% din gospodăriile cu cele mai mari venituri, față de 55% pentru cei 40% cu cele mai mici venituri (Filmer, 2002). În 2002, Zambia a abolit taxele de școală primară și Divizia de Populație a Organizației Națiunilor Unite a raportat că rata de înscriere la școala primară a crescut la 81,7% (Desai, 2004).

23Ministerul Educației lucrează pentru a depăși efectele epidemiei HIV/SIDA și criza cheltuielilor rezultate din programele de ajustare structurală. Înainte de decizia de a lansa haart și de a elimina taxele de școlarizare, epidemia a lovit puternic sectorul educației. În 1999, 21% dintre profesorii din învățământul primar dintr-un total de aproximativ 37.000 erau HIV pozitivi, o rată de prevalență aproximativ echivalentă cu cea a populației generale (Grassly și colab., 2003). De la sfârșitul anilor 1990, rata anuală a mortalității profesorilor din cauza SIDA a fost estimată a fi de ordinul a 2%, corespunzând a 800 de persoane (Bennell, 2003). Estimări mai empirice indică 2.000 de decese anuale de profesori (Loyn, 2003). Această ultimă cifră este aproape egală cu numărul total de profesori instruiți pe an. Așa cum ar fi de așteptat, absenteismul profesorilor și cererile de concediu medical au crescut la sfârșitul anilor 1990. Ca urmare, Ministerul Educației a redus durata formării de la doi ani la unul singur, în vederea dublării numărului de profesori instruiți în fiecare an ( Grassly și colab., 2003). În 2002, au fost instruiți 3.600 de profesori.

27 Calculele se bazează pe 11 ani de aplicare a haart (2005-2015) și pe diferite scheme de rambursare și niveluri de prevalență HIV în rândul profesorilor. Este important de reținut, totuși, că, deși costul (500 USD pe pacient) este anual, economiile sunt pe unitate: 1.426 USD pe profesor. Sunt avute în vedere trei modalități de rambursare, respectiv prevederea ca profesorii să plătească 50% din costul tratamentului (250 de dolari), 25% (125 de dolari) sau nimic. Premisa acestei analize este că toți profesorii care sunt eligibili pentru tratament se înscriu și participă pe deplin la program. Deoarece au acces la un împrumut de stat pentru a-și acoperi contribuția, acest lucru nu ar trebui să constituie un obstacol serios pentru ei.

29 Tabelul 1 prezintă costurile și economiile, calculate folosind datele din modelul aidstreatcost (atc) de la Abt Associates. Acest model, destinat să ajute factorii de decizie politică să măsoare mai bine costurile și consecințele utilizării HAART, este adesea utilizat pentru planificarea conceptuală și strategică a programelor naționale și internaționale. Mai multe detalii despre ATC pot fi găsite la www.phrplus.org.