Ascita: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Articol expert medical

Ascita este o afecțiune în care se acumulează lichid liber în cavitatea abdominală. Cea mai frecventă cauză este hipertensiunea portală. Principalul simptom al ascitei este creșterea dimensiunii abdomenului.

cauze

Diagnosticul se face pe baza unui examen fizic, ultrasunete sau CT. Tratamentul pentru ascită include repaus la pat, o dietă limitată de sodiu, diuretice și paracenteză terapeutică. Lichidul ascetic se poate infecta (peritonită bacteriană spontană), care este adesea însoțită de durere și febră. Diagnosticul ascitei include examinarea și însămânțarea lichidului ascitei. Tratamentul ascitei se bazează pe terapia antibacteriană.

[1], [2], [3], [4]

Care sunt cauzele ascitei?

De obicei, ascita servește ca manifestare a hipertensiunii (portale) (> 90%) după boala hepatică cronică, rezultând ciroză. Alte cauze ale ascitei sunt mai puțin frecvente și includ hepatita cronică, hepatita alcoolică severă fără ciroză și obstrucția venelor hepatice (sindromul Badd-Chiari). Tromboza venei porte de obicei nu provoacă ascită decât dacă structura hepatocelulară a ficatului este afectată.

Cauzele lichidelor de ascită extrahepatică includ întârzierea generală asociată cu boli sistemice (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă, sindrom nefrotic, pericardită severă de hipoalbuminemie) și boli ale cavității abdominale (de exemplu, peritonită bacteriană sau carcinoză, scurgeri de bilă după operație sau alte proceduri medicale). Cauzele mai puțin frecvente includ dializa renală, pancreatită, lupus eritematos sistemic, tulburări endocrine (de exemplu, mixedem).

Fiziopatologia ascitei

Mecanismul dezvoltării ascitei este complex și nu a fost studiat pe deplin. Factorii cunoscuți includ modificări ale presiunii stirling în vasele venei porte (presiune oncotică scăzută datorată hipoalbuminemiei și presiune crescută în vena portală), sodiu activ care păstrează rinichii (concentrație normală de sodiu în urină 4 g/dl), cantități mici de PMN ((Manevrele portalului sistemic intrahepatic transjugular, TIPS) pot reduce presiunea portalului și rezolva eficient ascita rezistentă la alte tratamente, dar prezintă riscuri semnificative și pot duce la complicații, inclusiv incluzând encefalopatia portosistemică și afectarea funcției hepatocelulare.

Dacă există suspiciunea de peritonită bacteriană spontană și ascită găsită mai mare de 500 PMN/mm, este necesar să se administreze antibioticul, de exemplu, 2 g de cefotaximă în/la fiecare 4-8 ore (colorarea Gram și rezultatele evaluării bacteriologice a însămânțării) ) timp de cel puțin 5 zile până când lichidul de ascită este mai mic de 250 PMN/μl. Antibioticele cresc șansele de supraviețuire. Deoarece peritonita bacteriană spontană reapare în decurs de un an, 70% dintre pacienți prezintă profilaxie anti-bacteriană; cele mai frecvent utilizate chinolone (de exemplu, norfloxacină 400 mg/zi pe cale orală). Antibioticele profilactice la pacienții cu ascită și sângerări din vene varicoase reduc riscul de peritonită bacteriană spontană.