Constipatie cronica

Constipația este definită de un număr de defecții mai mic sau egal cu trei pe săptămână și/sau scaune dure (a se vedea diagrama la scară Bristol) care sunt greu de trecut.

Este clasificat drept cronic când durează mai mult de șase luni.

Scara Bristol

Cel mai adesea, constipația este ușoară, deși poate afecta semnificativ calitatea vieții pacienților. Cu toate acestea, poate dezvălui o patologie gravă, cum ar fi cancerul colorectal, boala metabolică sau neurologică (tabelul principalelor cauze organice ale constipației).

Constipația poate fi, de asemenea, indusă de medicamente, în special medicamente psihotrope (antidepresive) și analgezice (morfină, codeină, tramadol, fentanil etc.). (tabelul listei de medicamente).

Care sunt cauzele ?

Dificultăți de constipație sau evacuare în tranzit ?

Două mecanisme principale intră în joc în constipația cronică cu, pe de o parte, încetinirea tranzitului prin colon (constipația „colonului leneș” sau „tranzitul”).

Acest tip de constipație este cel mai adesea atribuit unei colopatii funcționale (sindromul intestinului iritabil), adică o disfuncție a intestinului. Vorbim apoi de „constipație funcțională”.

Pe de altă parte, constipația poate fi cauzată de dificultăți de evacuare (dischezia).

Această dischezie poate fi legată de anomalii anatomice, cum ar fi descendența organelor (prolapsul rectal) sau rectocele (hernia formată de rectul din vagin). De asemenea, pot fi implicate anomalii funcționale ale rectului și anusului, cum ar fi absența relaxării sfincterului anal în timpul împingerii (anism). Ca urmare, scaunele sunt dificil de evacuat, necesită eforturi semnificative de împingere sau uneori chiar utilizarea manevrelor digitale de extracție a scaunului și oferă o senzație de evacuare incompletă.

Rețineți, constipația este rareori un simptom izolat. De obicei, este însoțit de balonare, dureri abdominale sau disconfort, greață, gaze, probleme hemoroidale sau fisură anală.

Cine prezintă un risc ?

Anumite situații prezintă un risc deosebit de constipație, cel mai adesea temporar.

Acest lucru este în special cazul sarcinii, datorită presiunii mecanice exercitate de făt.

Acesta este, de asemenea, cazul repausului la pat, din cauza poziției culcate care face dificile scutirile.

Dintre toți, vârstnicii sunt printre cei mai vulnerabili, deoarece uneori combină repausul la pat, pierderea sentimentului de nevoie, colonul „leneș” și adesea consumul de medicamente care pot cauza sau agrava constipația.

Examenele

Explorări prescrise de la caz la caz

Un test de sânge, o colonoscopie sunt examinările de primă linie prescrise de la caz la caz, pentru a exclude o patologie de bază care poate induce constipație.

În caz de constipație refractară la medicamente și sfaturi igienico-dietetice, se efectuează apoi examinări de specialitate (manometrie anorectală, timp de tranzit al colonului sau defeco-RMN). Aceste teste vor ajuta la identificarea mecanismului exact al constipației pentru a oferi un tratament adecvat.

Tratamente

Găsește-ți drumul în jurul laxativelor

Schimbarea dietei poate ameliora constipația ocazională sau cronică, cu un aport de fibre între 20 și 40g (foaia „Dietă pe constipație”).

După verificarea faptului că aportul de fibre se încadrează în standarde, tratamentul zilnic cu un laxativ este de obicei suficient: laxativele de balast (mucilagiul) și laxativele osmotice hidratează scaunul, laxativele lubrifiante (emolienți) pe bază de parafină facilitează alunecarea și înmuierea scaunului. Dacă acest lucru eșuează, pot fi prescrise laxative stimulante; stimulează abilitățile motorii ale colonului și secreția apei de către mucoasa colonică, dar adesea provoacă dureri abdominale și diaree. Pentru constipația de origine anorectală, supozitoarele sau clismele sau, în unele cazuri, reabilitarea forței sunt destul de indicate.

În cele din urmă, în cazuri excepționale, se poate discuta o colectomie subtotală, adică rezecția aproape întregului colon. În cazul constipației de origine anorectală, intervenția chirurgicală poate corecta o anomalie anatomică în caz de prolaps rectal sau rectocel.