Activități controlate în domeniul medical

De mai bine de un secol, medicina a folosit, atât pentru diagnostic cât și pentru terapie, radiații ionizante produse de generatoare electrice sau de radionuclizi în surse sigilate sau nesigilate.

Doze

Produsul dose.surface (PDS) este cea mai utilizată unitate în radiologie (și, prin urmare, pentru proceduri ghidate radio). Utilizarea sa este ușoară, deoarece PDS este independent de distanța dintre pacient și sursă. De fapt, atât doza, cât și zona variază în funcție de pătratul distanței, una într-o direcție și cealaltă în cealaltă, variațiile se anulează reciproc. Din aceste motive, PDS este reportat la înregistrare. PDS este afișat direct pe majoritatea mașinilor.

Este adesea exprimată în Gy.cm² și multiplii săi (μGy.m²), dar, din păcate, depinde și de constructorii din cGy.cm2 și multiplii săi. Un factor de 100 separă Gy.cm² de cGy.cm2 (1 Gy.cm² = 100 cGy.cm2).

PDS pentru proceduri foarte scurte, cu doze mici (mai puțin de un minut de fluoroscopie) este de aproximativ 5-10 Gy.cm². În schimb, PDS pentru proceduri foarte lungi (aproximativ 60 de minute de fluoroscopie) este în jur de 250 până la 300 Gy.cm². PDS pentru procedurile intermediare (5 până la 10 minute de fluoroscopie) sunt în jur de 50 Gy.cm². O arteriografie cerebrală furnizează 20-30 Gy.cm². Acestea sunt etaloane care indică numai ordinele de mărime, dozele pot varia în mod evident în funcție de regiunea anatomică, setările mașinii (frecvența pulsului, doza per impuls etc.), construcția pacientului și modul de utilizare a dispozitivului (înclinarea tubul etc.).

Subiectul dozei pacientului este complex și necesită practică și grijă pentru a gestiona diferitele concepte, dintre care PDS este doar o traducere convenabilă. În ceea ce privește doza, nu trebuie confundate doza efectivă a întregului corp, doza de intrare, doza la punctul de referință (15 cm sub izocentru), doza pentru piele, doza maximă pentru piele etc.

Trecerea de la o unitate la alta necesită utilizarea unor coeficienți, care diferă în funcție de organe și regiuni anatomice. Putem indica foarte aproximativ că un PDS de 200 Gy.cm² (corespunzător unei proceduri foarte lungi sub fluoroscopie), ar corespunde unei doze de intrare de ordinul a 2 Gy și unei doze eficiente (întregul corp) de aproximativ 40 mSv. Acest nivel eficient al dozei rămâne foarte scăzut atunci când se ia în considerare riscul asociat (nu s-a demonstrat niciun efect sub 100 mSv), dar depășește cu mult dozele administrate în timpul altor utilizări medicale ale radiațiilor ionizante, cu excepția terapiei. Pentru comparație, o radiografie pulmonară furnizează 0,05 mSv (doză eficientă), o urografie intravenoasă sau o radiografie a coloanei lombosacrale aproximativ 2 mSv, o scanare CT craniană sau o scanare osoasă aproximativ 5 mSv, o scanare CT abdomino-pelviană sau o Scanare PET cu fluor 18 aproximativ 15 mSv și o angiografie CT a membrelor inferioare aproximativ 20 mSv.

Un risc radiologic

Folosită fără măsurare și fără reflecție, ghidarea radio ar expune aceleași riscuri ca și alte tehnici care utilizează radiații ionizante, cu efecte foarte rare, desigur, fie pe termen scurt al tipului de radiodermatită (efecte „deterministe”), fie pe termen lung., tip cancer, de exemplu (efecte "aleatorii").

Unele proceduri lungi de intervenție, în care fluoroscopia este utilizată pe perioade lungi (de ordinul a jumătate de oră sau oră), pot expune pacienții și operatorii într-un grad destul de ridicat.

Având în vedere riscurile implicate în actele care necesită utilizarea radiațiilor ionizante, protecția împotriva radiațiilor a pacienților se bazează pe două principii:

justificare proceduri, care constă în neutilizarea ghidării radio atunci când alte metode - chirurgie minim invazivă de exemplu sau alte mijloace imagistice (ultrasunete, RMN) - sunt posibile sau mai adecvate);
optimizare, care constă în minimizarea dozelor primite de pacient în timpul procedurii.

Principalii factori pentru limitarea și optimizarea dozelor la pacienți

Există multe pârghii pentru a minimiza dozele, menținând în același timp o imagine suficient de informativă pentru a permite operatorului să-și efectueze corect gestul.

Unele se referă la geometria grinzilor (distanța tub-detector, distanța tub-pacient, distanța detector-pacient, variația incidențelor în timpul unei intervenții etc.), altele energia inerentă a razelor X (ajustarea tensiunii și a sarcinii, filtrare suplimentară etc.) și, în cele din urmă, altele privesc setările specifice achiziției imaginii (rata cadrelor, doza la detector, curba de reglare, doza pe impuls, utilizarea zoomului etc.).

Protocoalele de achiziție a imaginii sunt definite pentru a optimiza dozele.

În plus, pentru actele care implică protecție împotriva radiațiilor, operatorii pot lua în considerare dozele administrate în timpul intervențiilor anterioare în decizia de intervenție, pot defini pragurile de alertă a dozei în timpul intervențiilor (pragul de alertă, pragul de oprire a procedurii, pragul de monitorizare al pacientului), punând la îndoială protecția împotriva radiațiilor practici (analize dosimetrice, analiza practicilor profesionale în ceea ce privește doza administrată etc.).

Toate acestea pot fi învățate și necesită ajutorul specialiștilor în doze și radiații. Acesta este motivul pentru care pregătirea pentru radioprotecția pacientului și intervenția fizicianului medical sunt cele două elemente cheie în această optimizare a dozelor și a mașinilor.

Obligații de reglementare în ceea ce privește radioprotecția pacientului

Protecția împotriva radiațiilor a pacienților este tot ceea ce se face pentru a proteja pacientul atunci când radiațiile ionizante sunt utilizate pe corpul uman în medicină. Toți acești factori de minimizare a dozei, optimizarea dozei și setări participă la protecția împotriva radiațiilor a pacienților. Majoritatea acestor factori sunt conduși de obligațiile de reglementare ale Codului de sănătate publică, controlat de ASN.

ASN se asigură astfel că profesioniștii iau în considerare setările și aleg cele mai bune, că efectuează controalele de calitate ale mașinilor, că sunt implicați radiofizicieni medicali și că au resurse suficiente pentru misiunile lor, că profesioniștii sunt instruiți în protecția împotriva radiațiilor pacienți și în manipularea mașinilor și, în cele din urmă, că echipele își evaluează regulat practicile.

Data ultimei actualizări: 04/05/2017

ASN, în numele statului, monitorizează securitatea nucleară și protecția împotriva radiațiilor, pentru a proteja oamenii și mediul. Informează publicul și contribuie la alegeri societale iluminate. ASN decide și acționează cu rigoare și discernământ: ambiția sa este de a exercita controlul recunoscut de cetățeni și constituind un reper internațional.