DDS în chirurgie

Introducere

Acest caz concret se află într-un departament chirurgical
Cele paisprezece nevoi de bază sunt clasificate în ordine de prioritate
Acest exemplu de proces de îngrijire conform Virginia Henderson se bazează pe elemente fictive

1/Colectarea datelor

Identitate (Înregistrarea pacientului):

Domnul x, născut la 08/05/1969 în departamentul Marne (51) de naționalitate franceză. El are patruzeci și cinci de ani în 2016.

Data intrării (Înregistrarea pacientului) :

Intrat astăzi 25.01.2016 în camera single numărul 46 în urma durerii toracice persistente la domiciliu în repaus (sub formă de presiune), brațe grele, amorțeală în gât. Soția sa l-a dus la camera de urgență cu o zi înainte (24.01.2016) unde au efectuat o electrocardiogramă. Au diagnosticat începutul unui atac de cord. Transferat peste noapte la secția chirurgicală unde au efectuat o angiografie coronariană (D0 al operației).

Situația familială și socio-profesională (Înregistrarea pacientului) :

Persoană activă (angajat al primăriei), căsătorită cu trei copii, care locuiește într-o casă cu un singur etaj din orașul Cormontreuil împreună cu familia sa.

Sprijinit (secretar) :

Asigurarea socială în cadrul sistemului general, costurile de spitalizare acoperite 100% din cauza bolilor cardiovasculare.
Are sănătate complementară.

Caracteristici fizice:

1m80, 95 kg, ochi căprui, păr ras, fără aparate auditive și dentare și ochelari.
I.M. C. (Indicele masei corporale): greutatea împărțită la înălțimea (în metri) pătrat: I.M.C. de 29,3 (supraponderal conform O.M.S.).

Particularități psihice (interviu cu pacientul) :

Coerent, angoasat, orientat în timp și spațiu, se exprimă fără dificultate.

Specificul motorului :

Se mută în autonomie, autonomă în luarea meselor și pe continent. Ca parte a spitalizării, prescripție pentru repaus strict la pat 24 de ore.

Istoricul medical și chirurgical (Înregistrarea pacientului) :

Alergii

Fără alergie cunoscută.

Hipertensiune arteriala

Teorie: tensiunea arterială este forța de întărire a inimii și puterea arterelor.

Factori de risc: crește riscul de AVC.

Rolul îngrijitorului: identificați semnele bolilor cardiovasculare: dureri toracice, dispnee, cianoză, edem la nivelul membrelor inferioare, febră, cefalee.

Apendectomie

Teorie: Apendicele este un organ situat la marginea intestinului subțire și a colonului.
Apendicita este inflamația apendicelui. Apendectomia este îndepărtarea apendicelui.

Rolul îngrijitorului: verificați aspectul cicatricii.

Hipercolesterolemie

Teorie: Este un nivel ridicat de colesterol (grăsime) în plasma sanguină.

Factori de risc: crește riscul de AVC.

Rolul îngrijitorului: verificați dieta cu nivel scăzut de colesterol (educația nutrițională a pacientului).

Istorie contextuală (dosar pacient și discuții)

Folosește tutun de la vârsta de zece țigări pe zi (aproape treizeci de ani de fumat).
Tatăl și bunicul ei au murit în urma unui infarct. Datorită istoricului familiei sale, domnul vede un cardiolog în fiecare trimestru pentru un test de stres.

Evenimente semnificative în timpul spitalizării (Înregistrarea pacientului)

Jo de angiografie coronariană.

Alimente

Pe stomacul gol după micul dejun până la operație.

Pregătirea pielii

Depilare, toaletă betadină.

Factori de risc

Consultație de renunțare la fumat.

Starea de sănătate până în prezent

Angiografie coronariană efectuată pe femur, repaus strict la pat timp de 24 de ore, plasarea a două stenturi și un canal de scurgere.

Parametrii vitali: tensiunea arterială de 15/08, temperatura de 37/5, ieșire de urină (de la 24 de ore de spitalizare), puls de 80 de bătăi pe minut și saturație de oxigen de 98% în aerul ambiant.

Tratamente (I.D.E.)

Tahor 80mg

Teorie: Ca o tabletă filmată, care scade lipidele. Reduce nivelul ridicat de colesterol din sânge. Recomandat persoanelor cu colesterol ridicat.

Efect secundar: constipație, digestie dificilă, dureri articulare și musculare.

Rolul îngrijitorului: verificați tranzitul, educația pentru sănătate (mâncați fibre și puține grăsimi).

Atenolol 50mg

Teorie: Sub forma unei tablete marcate, beta-blocant care încetinește ritmul cardiac.
Pentru Monsieur, tratamentul hipertensiunii arteriale.

Efect secundar: reflux gastric.

Rolul îngrijitorului: vigilență la citirea parametrilor vitali.

Inexium 20mg

Teorie: Ca o tabletă gastro-rezistentă, este un gastroesofagian pentru a limita arsurile la stomac.
Pentru domn, efecte secundare suplimentare ale Atenolol.

Efect secundar: constipație.

Rolul îngrijitorului: verificați tranzitul, educația pentru sănătate (mâncați fibre și puține grăsimi).

2/Cele paisprezece nevoi de bază

A. Evitarea pericolelor

Este vizat continuu, tratament hipertensor, coro femural cu punct de compresie, are drenaj.

nevoi netulburate

Ia medicamente independent.

Verificați scopul pe fiecare trecere, precum și locația electrozilor. Afișați clar medicamentele pe raft. Asigură-te că și-a luat medicamentele. Uitați-vă la starea pielii din jurul pansamentului (dacă există un hematom). Verificați sacul de scurgere, precum și tubulatura. Evaluarea durerii.

Evaluare până în prezent

Tensiunea luată la șase dimineața: 12/8. Și-a luat medicamentele în această dimineață. Starea normală a pielii. Tubulatura nu este blocată, debit normal. Nedureros.

B. Mutați și mențineți o postură bună

Odihniți-vă strict în pat timp de 24 de ore pentru a evita tensionarea, deoarece mușchii cardiaci sunt slabi (coro femural). Trebuie ținut pe jumătate așezat și nu culcat.

nevoi netulburate

Așezați confortabil pacientul într-o poziție semi-așezată. Explicați bine alegerea medicală. Puneți soneria lângă el pentru a ne suna în funcție de nevoile sale. Puneți telecomanda patului lângă acesta.

Evaluare până în prezent

Echipament în apropiere, pe jumătate așezat.

VS. Înlătura

Odihnă strictă la pat, diureză la fiecare 24 de ore, risc de scaune apoase sau constipație după anestezie locală.

nevoi netulburate

Continent urinar și fecal.

Puneți clopotul lângă el pentru a ne avertiza când vrea să aibă o mișcare intestinală, goliți urina în borcan pentru înregistrarea diurezei, verificați cantitatea, aspectul, mirosul scaunului și urinei, puneți urinarul în apropiere, urmând scaunele schimbă bazinul și pun pământul în șaibă.

Evaluare până în prezent

Absența scaunului, urina trebuie luată mâine.

D. Mănâncă și bea

Dieta fără grăsimi (antecedente familiale și tratament pentru reducerea nivelului de colesterol din plasma sanguină). Reluarea treptată a dietei și hidratarea (la o oră după revenirea din sala de operație). Risc de tulburare de înghițire după anestezie locală.

nevoi netulburate

Amplasare, farfurie, pahar normal, mâncați independent, deschideți capacele, textură normală, fără restricții de apă.

Așezați pacientul confortabil în pat înainte de masă, poziționați adaptabilul în funcție de pacient, verificați prezența apei și paharului în cameră, verificați dacă tava de masă este pe numele său (evitați o tavă în care există prezența grăsimii), fiți prezenți la reluarea alimentelor și la hidratare (verificați dacă există tulburări de înghițire.

Evaluare până în prezent

și-a mâncat tot micul dejun înainte de blocare, absența tulburării de înghițire la reluarea dietei și hidratarea.

Au fost identificate majoritatea nevoilor de bază perturbate. Cei care urmează, respectă gradul de ierarhie în imaginea logicii Virginia Henderson.

E. Respiră

Antecedent H.T.A. (risc de dispnee).

nevoi netulburate

Respirarea aerului ambiant.

Întrebați dacă are probleme de respirație, aerisiți-vă camera.

Evaluare până în prezent

Nevoia netulburată, fără dispnee.

F. Dormi și odihnește-te

nevoi netulburate

Fără dificultăți de adormire (opriți televizorul, apoi adormiți), fără pui de somn în timpul zilei, dormiți cu obloanele închise.

Închideți obloanele la sfârșitul zilei (la cină), schimbați așternutul în fiecare zi (cu excepția lenjeriei murdare).

Evaluare până în prezent

A dormit prost, a pornit televizorul la trei dimineața, consideră că a adormit în jurul orei cinci dimineața.

G. Îmbrăcarea și dezbrăcarea

nevoi netulburate

Autosuficient, își poate butona și descheia singur rochia de spital.

Îmbrăcați haine de spital în apropiere și schimbați-le zilnic.

Evaluare până în prezent

Autonom să se îmbrace și să se dezbrace.

H. Mențineți temperatura corpului în limite normale

nevoi netulburate

Verificați temperatura de două ori pe zi, anunțați asistenta dacă temperatura nu se încadrează în standarde.

Evaluare până în prezent

Temperatura la șapte dimineața: 36 ° 1.

I. Fii curat și ai grijă de tegumente

Trebuie să se spele în pat.

nevoi netulburate

Autonom pentru toaletă, are articole de toaletă (mănuși, prosoape, aparat de ras, periuță de dinți, pastă de dinți, săpun), bărbierit și perie dinții independent.

Pregătiți-vă articole de toaletă și așezați-le pe dispozitivul adaptabil, puneți apa în bazin la temperatura dorită. Întoarceți-vă pentru a goli ligheanul și a depozita articole de toaletă.

Evaluare până în prezent

Efectuați-vă toaleta betadină independent și spălați-vă în timp ce urcați din unitate (eliminați urmele de betadină).

J. Comunicarea cu semenii

nevoi netulburate

Pacient coerent, comunică ușor cu echipa medicală.

Comunicați cu pacientul de fiecare dată când își vizitează camera.

Evaluare până în prezent

K. Acționează în conformitate cu credințele și valorile cuiva

nevoi netulburate

Evaluare până în prezent

L. Recreere

nevoi netulburate

Îi place să se uite la televizor, îi citește povestea detectivului și citește cotidianul local.

Așezați ziarul, cartea și telecomanda televizorului lângă el.

Evaluare până în prezent

Și-a terminat cartea.

M. Îngrijirea autorealizării

nevoi netulburate

Vizita zilnică de familie (soție și copii), deține un telefon mobil.

când îi vizitați familia, lăsați-i în intimitate, întrebați dacă are nevoie să-i reîncarce telefonul, puneți-l lângă el.

Evaluare până în prezent

Vizita familiei sale la începutul după-amiezii.

N. Învață

nevoi netulburate

Întrebați îngrijitorii și reformulați-i prezența în serviciu și circumstanțele spitalizării sale.

Discutați cu pacientul pentru a-i ajuta să renunțe la fumat.

Evaluare până în prezent

Mi-a spus despre temerile sale despre renunțarea la fumat.

3/Devenirea persoanei

Prima trezire cu fizioterapeutul completat de IDE mâine (26.01.2016)
reabilitare cardiacă în două luni
oprire de două luni
monitorizarea încetării fumatului

Concluzie

Efectuarea unui proces de îngrijire într-o secție chirurgicală poate fi stresantă în contextul unei evaluări în timpul școlii asistente de asistență medicală din modulul unu sau trei, deoarece este un serviciu de ședere scurtă, care implică puțin timp pentru această muncă. În afara unui cadru profesional, automatismele vor prelua, iar viitorul profesionist se va concentra automat pe principalele nevoi perturbate. Obiectivul realizării unui proces complet de îngrijire scrisă este tocmai dobândirea acestor automatisme.

Cel mai important într-o secție chirurgicală este pregătirea blocului (nu uitați să scoateți bijuteriile și bretelele) și revenirea blocului cu măsurarea parametrilor vitali.

Susțineți un pacient respectând în același timp nevoile acestuia
într-un departament chirurgical,
opriți-vă la motivul Noii Ordini Mondiale