Tratamentul hormonal al menopauzei în 2016

rezumat

Introducere

Terapia hormonală a menopauzei (THM) este cel mai eficient tratament pentru ameliorarea simptomelor asociate cu deficit de estrogen. În 2016, rămâne recomandat ca tratament de primă linie atunci când aceste simptome duc la o deteriorare a calității vieții. THM trebuie prescris pentru cea mai scurtă durată și la cea mai mică doză eficientă și pentru a verifica absența contraindicației tratamentului.

THM a fost prescris pe scară largă până în 2002 ca parte a managementului sindromului climacteric și al osteoporozei. Datele din Inițiativa pentru sănătate a femeilor (WHI) au pus sub semnul întrebării beneficiile revendicate ale THM, arătând un risc relativ crescut de infarct miocardic, în special în primul an de tratament. 1 De atunci, reanaliza succesivă a acestui studiu a arătat că riscul crescut de atac de cord la femeile tratate a fost semnificativ doar la cei care au început MHR la mai bine de 20 de ani de la debutul menopauzei. Dimpotrivă, acest risc nu a crescut sau chiar a scăzut în unele subgrupuri, când MRT a început în primii 10 ani de menopauză. Aceste date au condus astfel la dezvoltarea conceptului de „fereastră terapeutică de oportunitate” pentru HRT pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani și la recomandări de a nu începe HRT după primii 10 ani ai fazei postmenopauză.

Ce trebuie să faceți înainte de a prescrie un tratament hormonal pentru menopauză ?

Orice rețetă pentru THM trebuie să se bazeze pe o indicație medicală și să aibă ca scop îmbunătățirea simptomelor legate de deficiența de estrogen, calitatea vieții și starea generală de sănătate a pacientului. Prin urmare, în cadrul controlului medical înainte de prescripție medicală, ne vom concentra pe evaluarea raportului beneficiu/risc al unei HRT în situația individuală. Istoricul pacientului va verifica absența contraindicației la tratament și vor fi evaluați factorii de risc pentru boli cardiovasculare, osteoporoză și tromboembolism. Impactul simptomelor climacterice în viața de zi cu zi la nivel fizic, psihologic și sexual poate fi evaluat prin chestionare direcționate (de exemplu, scara de evaluare a menopauzei - MRS) 2, care va permite medicului să estimeze severitatea simptomelor într-un mod standardizat. climateric, evoluția în timp și eficiența THM.

Înainte de a prescrie THM-uri, este important să verificați dacă nu există contraindicații (figura 1). În plus, prescripția unui TSH nu modifică strategia de screening pentru cancerul de sân și de col uterin prin mamografie și tampon citologic cervical.

O evaluare biologică care include determinarea colesterolului total, a trigliceridelor și a zahărului din sânge nu este a priori obligatorie la femeile fără antecedente familiale sau personale de accidente cardiovasculare și/sau tulburări metabolice. Ajută la orientarea căii de administrare a estrogenului și la evitarea căii orale în cazurile de trigliceride crescute sau alte tulburări metabolice sau vasculare.

Ecografia ginecologică de rutină este irelevantă la femeile postmenopauzale asimptomatice. Pe de altă parte, este necesar în cazul apariției simptomelor, în special în caz de sângerare ginecologică, durere sau în prezența unui istoric de patologie utero-ovariană.

Nu se consideră util să se solicite o densitometrie osoasă înainte de a prescrie o TSH, deoarece se consideră a priori că un tratament administrat într-o doză eficientă și în condițiile potrivite va preveni pierderea osoasă. Densitometria osoasă rămâne rezervată pacienților cu factori de risc pentru osteoporoză.

Trebuie verificat dacă pacientul suferă într-adevăr de sindrom climacteric. Bufeurile și simptomele genito-urinare pot fi legate de alte cauze care ar trebui excluse în cazul unui tablou clinic atipic (figurile 2 și 3).

Algoritm de luare a deciziilor pentru gestionarea femeilor simptomatice postmenopauzale