Osteoartrita gleznei: simptome, tratamentul durerii și operație

Despre ce e vorba?

Osteoartrita este uzarea cartilajului, învelișul alb care acoperă oasele din articulații. Pierderea cartilajului este ireversibilă și duce treptat la rigiditatea articulației, a cărei mobilitate este rapid afectată.
Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă creșteri osoase sau pinteni în jurul articulației (= osteofite). Acestea duc la conflicte mecanice între ele. Prin urmare, există 3 gene datorate acestei patologii: pierderea mobilității, durerea articulară și dezvoltarea osteofitelor.

Osteoartrita gleznei cu distrugerea cartilajului articular și a osteofitelor

Spre deosebire de șold, genunchi, umăr sau vertebre, glezna este o articulație relativ neafectată cu osteoartrita și de obicei nu este primară. Există aproape întotdeauna o istorie de traume semnificative, cum ar fi o fractură a gleznei, talusului sau tibiei distale (o parte a tibiei care formează glezna). Instabilitatea gleznei sau tulburările degenerative, cum ar fi artrita reumatoidă sau hemofilia, pot duce, de asemenea, la artroză progresivă.

Prezentare clinică

Osteoartrita este tolerată diferit de la pacient la pacient, iar durerea rămâne principalul motiv pentru consultare. De obicei, este crescut cu mișcare, calmat cu odihnă și mai pronunțat târziu în zi decât la trezire. Dureri nocturne. sunt un semn de avertizare și însoțesc de obicei osteoartrita avansată. Durerea la odihnă este, de asemenea, un semn al osteoartritei severe.

Mobilitatea gleznei este redusă sistemic și provoacă durere.

Când să vezi un specialist

În caz de durere recurentă sau nocturnă, este recomandabil să consultați un specialist.

Examenul clinic se va concentra în principal pe reclamații, mobilitatea reziduală a gleznei, axele membrului inferior și va fi completat cu raze X și, de obicei, o scanare CT.

Tratament non-chirurgical

Eficacitatea tratamentului non-chirurgical depinde de stadiul osteoartritei.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cele mai eficiente analgezice în osteoartrita.
Pierderea în greutate este o măsură eficientă, deoarece limitează efortul de pe gleznă. Amortizarea branțurilor ortopedice, ședințele de fizioterapie și modificarea încălțămintei pot aduce rezultate temporare.
În cele din urmă, infiltrațiile cu acid hialuronic (visco-suplimentare) arată la unii pacienți un efect bun pe termen scurt și mediu.

Tratament chirurgical

Când tratamentul conservator devine insuficient, ar trebui oferit un tratament chirurgical.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de gradul de osteoartrita și de starea articulației.

În leziunile slabe și dacă principalul disconfort se datorează prezenței osteofitelor și afectării acestora, poate fi oferită o intervenție chirurgicală de curățare artroscopică. Constă din excizia spiculelor osoase care vin în contact unul cu celălalt, limitând mobilitatea și provocând durere. Această intervenție chirurgicală trebuie oferită cu prudență, deoarece doar 50% dintre pacienți răspund favorabil la această intervenție și cazurile trebuie alese de un chirurg instruit în acest tip de intervenție chirurgicală.

Când osteoartrita se datorează unei probleme cu axa osoasă care urmează, de exemplu, unei fracturi vechi, putem propune o realiniere a membrului printr-o tăietură osoasă (osteotomie). Această intervenție ajută la realinierea încărcăturilor și încetinește progresia bolii. Din nou, aceasta este o intervenție chirurgicală dificilă, care este indicată doar la unii pacienți.

Când deteriorarea cartilajului este prea severă, articulația trebuie sacrificată. Există apoi două opțiuni posibile: Artrodeză (blocaj articular) și proteza gleznei.

Artrodeză este o intervenție chirurgicală definitivă și foarte eficientă pentru osteoartrita gleznei. A fost mult timp singura opțiune posibilă în această patologie. Acesta constă în excizia completă a cartilajului articular, contactul tibiei și talusului și fuziunea lor folosind șuruburi, plăci sau cuie. Mobilitatea gleznei devine zero, dar piciorul preia parțial și această operație este surprinzător de bine tolerată. Este adesea singura opțiune rezonabilă la pacienții tineri și activi, în cazurile de instabilitate semnificativă a gleznei sau în cazuri complexe (defect al axei, recuperare după eșec etc.).

Artrodeza (blocarea) gleznei prin șurub

Proteza gleznei

proteza gleznei este o alternativă excelentă pentru pacienții vârstnici care sunt, în general, mai puțin activi. Apoi este vorba de înlocuirea articulației afectate cu o proteză sintetică. Permite păstrarea unui anumit grad de mobilitate și păstrarea biomecanicii gleznei. Această indicație este supusă unor condiții (stoc osos suficient, gleznă stabilă etc.) și trebuie discutată de la caz la caz. La fel ca orice proteză articulară, implantul are o durată de viață limitată, în funcție de activitate (de obicei 10-15 ani) și poate fi necesară schimbarea acestuia în timp. Aceasta este o intervenție chirurgicală dificilă din punct de vedere tehnic, care trebuie efectuată cu precizie și necesită o experiență excelentă în domeniu. Pentru mai multe informatii…

Suitele postoperatorii

Mersul pe jos este autorizat încă de la început în plină încărcare în timpul unei simple excizii de osteofite artroscopice.
La plasarea unei proteze, glezna este protejată într-o atelă de rășină timp de 4 până la 6 săptămâni. Exercițiile de mobilizare și consolidare sunt începute rapid.

În caz de artrodeză, deversarea este obligatorie folosind bastoane și o atelă timp de 6-8 săptămâni, în funcție de evoluția radiologică.

Conducerea unui vehicul este autorizat după îndepărtarea atelei sau mai devreme dacă este acționată doar partea stângă (mașină automată).
Sporturile contactless (înot etc.) poate fi reluat în jurul celei de-a 2-a-3-a luni. Sporturile de contact (alergare etc.) nu mai sunt, în general, posibile după artrodeză sau proteză, dar au fost abandonate în mare parte cu mult înainte, în urma osteoartritei. Acest lucru va fi discutat în mod special cu chirurgul dumneavoastră.

Riscuri și complicații

Pe lângă posibilele complicații după orice intervenție chirurgicală (tromboză, infecție

Aveți întrebări sau doriți să consultați un specialist?