Tulburări bipolare

Tulburarea bipolară, numită anterior boală maniaco-depresivă, este o boală mentală cronică caracterizată printr-un dezechilibru în dispoziție. Rezultă într-o alternanță a fazelor de excitare și depresive. Diagnosticul este adesea lung, se estimează că durează aproximativ 10 ani până la inițierea tratamentului adecvat. Diagnosticul se bazează pe expertiza unui psiholog. Managementul este multidisciplinar și necesită inițierea tratamentului pentru a regla starea de spirit.

Definiție și simptome

Ce este tulburarea bipolară ?

Tulburarea bipolară este o afecțiune psihiatrică cronică caracterizată prin tulburări recurente ale dispoziției. Această tulburare se manifestă adesea devreme, de obicei după adolescență, cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani în majoritatea cazurilor. Rețineți că poate apărea totuși la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Bărbații și femeile sunt afectați în același mod, deși începe mai ușor la femeile cu un episod depresiv și la bărbații cu un episod maniacal.

Să știi! Un episod depresiv după naștere poate semnala apariția tulburării bipolare.

Starea de spirit a pacienților evoluează de obicei în două faze, de unde și termenul „bipolar”. Cele două faze, excitare sau depresie, apar alternativ. În timpul fazelor de excitare, numite maniacale, pacientul este foarte, chiar uneori prea activ. El se angajează, de fapt, în mai multe proiecte sau suportă cheltuieli mari. În schimb, în timpul fazelor depresive care se manifestă după un episod maniacal, pacientul poate experimenta o mare melancolie și poate pierde orice dorință de activitate. Se poate întoarce la sine, chiar dezvoltând gânduri suicidare.

A nota ! Între episoade, starea de spirit poate fi normală. Vorbim despre intervalul de remisiune.

Există mai multe forme de tulburare bipolară. În majoritatea cazurilor, boala are ca rezultat apariția unuia sau mai multor episoade depresive majore cu cel puțin un episod hipomaniacal. Termenul hipomaniac se referă la faze de excitare mai puțin pronunțate decât în timpul episoadelor maniacale. La unii pacienți, tulburarea se caracterizează prin mai multe episoade maniacale sau episoade mixte (succesiunea rapidă a fazelor maniacale și depresive în aceeași zi).

Nu se cunoaște originea acestei psihoze. Știm, totuși, că la pacienții bipolari există tulburări biologice în funcționarea și comunicarea celulară din creier și că anumite anomalii genetice par să favorizeze apariția tulburării bipolare.

La persoanele predispuse, boala poate apărea ca urmare a:

Stresul (divorț, mutare, moarte etc.);
Consumul de alcool, tutun sau droguri;
Lipsa somnului;
Anumite patologii, de exemplu hipertiroidism;
Luarea anumitor medicamente (corticosteroizi, antiinflamatoare, antidepresive etc.).

Să știi! Tulburarea poate apărea la fel de ușor fără un factor de declanșare special.

Ce simptome ?

Un episod maniacal este adesea precedat de semne de avertizare: senzația că a crescut energia sau creativitatea, a facilitat schimburile sociale, sentimentul de euforie, bunăstarea. Iritabilitatea poate fi asociată.

În timpul fazei maniacale, pacientul prezintă cel puțin trei dintre următoarele simptome:

O creștere a activităților sociale, profesionale sau sexuale;
Efectuarea de acte plăcute fără a vă face griji cu privire la consecințe (cumpărături nesăbuite, de exemplu);
Un sentiment de putere cu o creștere a stimei de sine;
Tulburările de atenție tind să se schimbe de la cocoș la măgar;
Scăderea nevoii de somn și insomnie;
O capacitate crescută de comunicare cu vorbire rapidă, dificil de urmat;
Halucinații.

Un episod maniacal durează mai mult de o săptămână, cel mai adesea între 4 și 8 săptămâni. Spitalizarea este de obicei necesară.

Episoadele depresive pot fi complet absente la debutul bolii.

Episodul hipomaniacal

La fel ca episodul maniacal, episodul hipomaniacal se caracterizează printr-o creștere anormală a energiei și a dispoziției individului. Cu toate acestea, simptomele sunt mai puțin pronunțate și mai puțin invalidante pentru pacient. Pentru a vorbi despre un episod hipomaniacal, simptomele trebuie să fie prezente cel puțin 4 zile la rând. De obicei spitalizarea nu este de ajutor.

Episodul depresiv

Un episod depresiv se manifestă timp de cel puțin 2 săptămâni, cu tristețe și pierderea interesului pentru activitățile obișnuite. Pacientul poate suferi, de asemenea, de insomnie sau de o nevoie excesivă de somn, pierderea poftei de mâncare cu scăderea în greutate sau dimpotrivă creșterea în greutate, dificultăți de concentrare sau luare a deciziilor, un sentiment de a trăi cu mișcarea lentă sau, dimpotrivă, dificultăți de a sta liniștit Stimă de sine.

Aceste simptome pot fi asociate cu gânduri suicidare.

De obicei, episoadele depresive durează mai mult decât episoadele maniacale. Fără tratament, pot dura până la 6 luni.

Celelalte simptome

La pacienții tineri pot predomina iluziile. Pacienții își imaginează și interpretează incorect evenimentele. Uneori se poate dezvolta megalomania sau un sentiment de persecuție. Aceste tipuri de simptome pot fi uneori confuze între tulburarea bipolară și anumite boli psihiatrice.

La unii pacienți, fazele maniacale și depresive se pot succeda extrem de repede în aceeași zi. Uneori ambele pot apărea simultan, acestea sunt episoade mixte.

Cursul tulburării bipolare variază foarte mult de la un individ la altul. Fără tratament, simptomele revin și în cele din urmă se înrăutățesc. Cu tratamentul potrivit, pacienții pot avea o dispoziție stabilă, fără repercusiuni asupra vieții familiale, profesionale și sociale.

Diagnostic și tratament

Ce diagnostic ?

Diagnosticul tulburării bipolare este pus de un psihiatru, în colaborare cu restul cadrelor medicale. El efectuează un control inițial de sănătate care are scopul de a confirma diagnosticul tulburării bipolare prin eliminarea patologiilor cu simptome similare, pentru a evalua severitatea psihozei și pentru a defini cea mai adecvată strategie terapeutică.

Unele criterii sunt în favoarea tulburării bipolare:

Debutul depresiei înainte de vârsta de 25 de ani;
Prezența unor episoade depresive frecvente (minim 3 episoade);
Apariția unui singur episod maniacal;
Antecedente familiale de tulburare bipolară;
Depresie postpartum;
Depresie slab tratată cu antidepresive.

Pentru evaluarea inițială, medicul examinează pacientul și îl întreabă despre simptomele sale. El poate face teste suplimentare, cum ar fi analize de sânge, un EKG și un EEG.

Ce tratament ?

Managementul tulburării bipolare este multidisciplinar. Implică mai mulți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi psihiatri, psihologi, asistente medicale, asistenți la domiciliu etc. Scopul lor, pe lângă medicamente, este de a ajuta pacientul să mențină o viață socială și profesională cât mai normală.

În majoritatea cazurilor, medicamentele care reglează starea de spirit sunt cele mai frecvente tratamente. Acestea sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor și reducerea riscului de recurență. Unul dintre cele mai utilizate medicamente care reglementează starea de spirit este litiul. Există și alte molecule: anti-epileptice, antipsihotice.

Să știi! Uneori trebuie să testați două sau trei molecule înainte de a o găsi pe cea care este cea mai eficientă.

Pentru a fi eficiente, medicamentele care reglează starea de spirit trebuie luate mult timp, uneori pe viață. Întreruperea tratamentului trebuie efectuată sub strictă supraveghere medicală și atunci când starea de spirit a pacientului a fost perfect stabilizată de cel puțin 2 ani.

Îngrijirea psihologică (psihoterapie) poate fi combinată cu tratamentul medicamentos.