Fibrom uterin: trebuie operat sau nu ?

Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoare benignă la femei. Afectează aproape una din două femei cu vârsta peste 50 de ani. Se tratează numai atunci când devine supărătoare. Dar operația nu mai este singura opțiune.

Adesea o sursă de anxietate, fibromul este o tumoare benignă, adică nu canceroasă. Se formează dintr-o singură celulă musculară din uter, care proliferează anormal.

Un dezechilibru hormonal care provoacă fibroame uterine

Cauzele sunt necunoscute, dar există întotdeauna un dezechilibru hormonal: progesteron insuficient și hiperestrogenism relativ. Pot exista unul sau mai multe fibroame, iar dimensiunea acestora variază de la câțiva milimetri la câteva zeci de centimetri.

O dată la doi, acestea nu provoacă simptome și sunt tratate doar cele care provoacă durere, disconfort urinar, greutate pelviană, infertilitate sau risc de complicații. Într-adevăr, aceste tumori regresează, sau chiar dispar, la menopauză.

Progestine pentru ameliorarea simptomelor

Unii medici, precum dr. Agnès Lemoine, ginecolog și chirurg, au grijă să nu fie „prea intervenționiste, operația poate fi dăunătoare. Pacientului ar trebui să i se ofere o soluție în funcție de vârsta ei, de dorința ei de a avea un copil, de locația, numărul și dimensiunea fibroamelor. Uneori tratamentul medicamentos ușurează simptomele. Progestinele de la zece la douăzeci de zile pe ciclu pot reduce sângerarea ”.

Progestinele scad grosimea membranei mucoase, încetinind astfel creșterea fibroamelor.

„Pe de altă parte, puține medicamente sunt eficiente în ceea ce privește gravitația sau durerea”, spune profesorul Henri Marret, chirurg al centrului de ginecologie-obstetrică al CHU Bretonneau (Tours), în afară de cele care pun pacientul în menopauză artificială temporară, la momentul luării pentru maximum trei luni din cauza efectelor secundare - cele ale menopauzei. Dimensiunea fibromului poate fi redusă cu 30 până la 40%, dar crește înapoi în lunile următoare întreruperii tratamentului ".

Când devine necesară intervenția chirurgicală a fibromului

Atunci când tratamentele nu sunt suficiente, intervenția devine necesară.

Pentru femeile sub 40 de ani sau care doresc să rămână gravide, este preferată o intervenție chirurgicală conservatoare (miomectomia). Aceasta se realizează sub anestezie generală cel mai adesea pe cale „înaltă”, ca și pentru o operație cezariană.

Cu toate acestea, „fibromele submucoase mai mici de 4 cm sunt aproape întotdeauna îndepărtate prin histeroscopie, o procedură naturală”, spune dr. Lemoine. Folosind o fibră optică conectată la o cameră, se examinează cavitatea uterină, care permite eliminarea tumorilor fără a face o incizie. " Avantajul? Operația se efectuează în ambulatoriu, iar pacientul poate fi externat în aceeași seară.

Pentru femeile în vârstă sau care nu mai vor un copil și atunci când fibromele sunt mari sau numeroase, preferămhisterectomie (îndepărtarea uterului). Durerea postoperatorie este mai bine controlată, oboseala și posibilele infecții rămân - prof. Marret observă „2% din problemele grave”. Mai dificil de tratat psihologic, această intervenție chirurgicală previne reapariția, dar necesită anestezie generală, spitalizare și o întrerupere a lucrului de câteva săptămâni.

Embolizare și ultrasunete: alternative la intervenția chirurgicală

Sunt încă puțin oferite, dar această realitate ar trebui să se schimbe.

Embolizarea arterelor uterine este „rapid, eficient și de lungă durată și tratează toate fibromele”, potrivit prof. Marc Sapoval, șeful departamentului de radiologie cardiovasculară și intervențională la spitalul european Georges-Pompidou din Paris. Practicat în aproximativ cincizeci de centri, acesta constă în „tăierea alimentelor” la fibroame, prin blocarea arterelor care le alimentează cu mărgele mici injectate printr-un cateter subțire.

„Fibrele se micșorează, ceea ce pune capăt diferitelor simptome”, explică specialistul. O simplă epidurală sau analgezie, o spitalizare de una sau două nopți, iar pacienții își reiau activitățile după șapte până la zece zile. Dar tehnica nu este încă validată științific pentru femeile care își doresc un copil.

Distrugere cu ultrasunete focalizată este posibil atunci când nu există mai mult de trei fibroame, de dimensiuni medii și accesibile. Practicat de prof. Frédéric Patat la CHRU din Tours, „face posibilă monitorizarea în timp real, prin rezonanță magnetică, a distrugerii fibroamelor,„ arsă ”de căldura ultrasunetelor”. Pacienții se întorc în aceeași seară și lucrează din nou în decurs de două până la trei zile. Fibromul scade, dar poate reapărea dacă nu este distrus complet.