Osteopatie pentru boala Ménière: un tratament natural eficient

Diagnosticul bolii Ménière

Diagnosticul etiologic al vertijului se bazează pe caracteristicile vertijului menționat.

Noțiunea de „vertij rotativ” este esențială. În cazul bolii Ménière, aceasta din urmă trebuie să fie paroxistică, să dureze câteva ore (de la 5 min la 24 de ore), fără factor declanșator vizibil, repetată și asociată cu alte simptome ale sferei ORL (surditate tranzitorie, tinitus sever până la tip buzzing ).

În paralel, pot apărea tulburări neuro-vegetative (greață, vărsături, diaree, transpirații), hiperacuzie dureroasă, precum și un sentiment de plenitudine la nivelul urechii.

Triada caracteristică simptomatică rezumă 3 simptome cheie pentru a diagnostica boala Ménière (sau sindromul Ménière): tinitus, amețeli rotaționale, surditate.

Între atacuri, auzul este normal, iar tinitusul nu există.

Înțelegeți mai bine boala Ménière

Organul percepției mișcărilor noastre este sistemul vestibular, situat în urechea internă.

Amețeala apare cel mai adesea dintr-un dezacord între mișcarea văzută și mișcarea percepută de urechea internă. sac endolimfatic este organul senzorial al urechii interne. La mamifere, se crede că sacul endolimfatic joacă un rol în reglarea volumului și a presiunii endolimfei, un lichid bogat în potasiu care scaldă polul apical al celulelor senzoriale ale urechii interne, în apărarea imună a urechii interne și în eliminarea resturilor, în special de origine celulară, prezentă în endolimfă.

Boala Ménière este cel mai cunoscut vertij, deși este rară (în jur de 6%). Excepțional înainte de vârsta de 20 de ani, ajunge la adulți între 40 și 60 de ani, cu o predominanță discretă a femeilor.

Care sunt cauzele bolii Ménière ?

Cauzele acestei boli sunt în prezent necunoscute, dar există mai multe ipoteze cu privire la factorii de risc.

Se crede că o disfuncție a sacului endolimfatic este implicată în anumite cazuri de boală Ménière.

Astfel, se poate observa histologic asocierea hiperpresiunii, dilatației și distensiei labirintului membranos (creșterea volumului compartimentului endolimfatic sau hidrops endolimfatic). Afectarea urechii interioare ar putea fi reacția corpului nostru la traume sau la un virus.

Unele studii sugerează că boala Ménière ar putea fi cauzată de o tulburare a noastră sistem imunitar (aceasta se numește boală autoimună).

Rețineți că boala pare să fie asociată cu grupul HLA A2 (implicat în boala Alzheimer sau în anumite forme de cancer). Formele familiale nu sunt neobișnuite, sugerând o cauză genetică. Există factori de risc (crescuți dar nedovediți) la persoanele cu această patologie: dietă prea bogată în sare sau cofeină, stres ridicat, perioade obositoare.

Care este tratamentul bolii Ménière ?

Nereținute, consecințele pot fi problematice. În timp ce amețeala poate fi vindecată, poate persista pierderea permanentă a auzului (frecvențe joase și apoi toate frecvențele) asociate cu tinitus permanent și instabilitate. În plus, bilateralizarea tulburării este posibilă în mai mult de o treime din cazuri.

Din păcate, până în prezent, nu există un remediu pentru o vindecare totală. Medicamentul oferă tratamente de atenuare în cazul unui atac acut (antiamețeli specifice, antiemetice și anxiolitice), precum și tratament de întreținere (antiamețeli pe termen lung, cum ar fi Betahistine®).

Paralizând în timpul atacurilor, amețelile pot obliga pacienții să se întindă, determinându-i să-și oprească activitatea. În cele din urmă, acest „ritual” poate deveni o adevărată problemă zilnică. Boala Ménière necesită astfel reajustarea vieții de zi cu zi (sport, muncă) și imprevizibilitatea crizelor poate deveni rapid un handicap (transport, disconfort social, anxietate, reținere).

Sfaturile de bază precum reducerea stresului sau limitarea tulburărilor de somn au devenit ridicole. Pacienții cu sindromul Ménière apelează tot mai mult la medicina complementară.

Printre diferitele soluții naturale și neinvazive, osteopatia arată rezultate bune în gestionarea bolii Ménière.

Osteopatia, un tratament natural eficient pentru boala Ménière

Atunci când un pacient se prezintă la cabinet cu un diagnostic al bolii Ménière, este necesar să înțelegem că, pentru a putea aborda această patologie complexă, va trebui întreprins mai multe axe ale tratamentului.

Sesiunile previn apariția convulsiilor, dar și calmarea simptomelor în plină criză, limitând astfel impactul asupra calității vieții. În general, sunt necesare mai multe consultări periodice pentru a obține un rezultat durabil pe termen lung.

Primele sesiuni se vor concentra în principal pe echilibru. Este esențial să se enumere factorii care agravează fenomenul dezechilibrului (urechea internă, dar și cervicală, genunchii, gleznele etc.): dacă un senzor este deranjat, vor fi și ceilalți senzori.

Să ne detaliați diferitele axe ale tratamentului care pot fi explorate de osteopat în tratamentul bolii dvs. Ménière:

1 - Tratament articular

La fel ca în orice patologie și în cuvintele lui Andrew Taylor Still („structura guvernează funcția”), este necesar să se asigure integritatea axei cranio-sacre (whiplash, aderențe duromerice, disfuncție gradul II). Ne vom concentra apoi atenția asupra zonei craniului și a bazei sale:

 C0-C1 (primele două cervicale) pentru trecerea liniilor de greutate și a diferitelor transmisii (vasculare, nervoase, limfatice ...) către sacru și corp,

 SSB (simfiza sfeno-bazilară): o posibilă disfuncție din partea sa ne poate direcționa către tensiuni de membrană și/sau os, care pot fi legate de vertij,

 Temporale: oasele cheie din acest protocol, conțin osiculele și canalele (membrana cohleară, vestibulară, timpanică, otolitele și sacul endolimfatic) deseori deteriorate în cazul bolii Ménière. Va fi necesar să se asigure integritatea dinamicii osului temporal cu tehnici intraosoase; acestea vor fi mărite la nivelul occiputului și relația dintre cele două oase (în special, sutura occipito-mastoidiană și gaura ruptă posterioară (TDP)).

Într-adevăr, porțiunea distală a sacului endolimpatic (care este o extensie intracraniană a labirintului membranos) este găzduită într-o dublare a durei mater a fosei cerebrale posterioare. Vascularizația sacului depinde, prin urmare, de teritoriile vertebrobazilare și de artera carotidă externă; în plus, drenajul venos se face prin vena vestibulară de apeduct care curge în sinusul lateral și se termină în gaura ruptă posterioară. Să adăugăm că sacul endolimpatic este singura porțiune a urechii interne care are drenaj limfatic, prin urmare, pentru a completa această axă a craniului, se recomandă drenajul urechii interne.

Echilibrul temporalului este influențat și de maxilar și ATM-ul acestuia (articulația temporomandibulară) și de mandibulă, influențatori reali și o legătură valoroasă între sfera posterioară și cea anterioară a craniului.

Osul hioid, datorită atașamentelor sale musculare pe osul temporal, este un punct cheie important pentru finalizarea acestui protocol al craniului

2 - Tratamentul sistemului nervos

Țesutul conjunctiv basolateral este inervat de fibre adrenergice. Acestea sunt fibre nervoase ale sistemului nervos autonom, care eliberează noradrenalină și dopamină. Pe această presupunere, este necesar să se investigheze centrele ortosimpatice ale capului, precum și ganglionii implicați în transmiterea mesajului nervos. Primele cervicale (C1, C2 și C3) vor face obiectul unei atenții deosebite cu opusul acestora, ganglionul cervical superior (pentru impulsurile simpatice) și ganglionul plexiform (pentru impulsurile parasimpatice). Fără a uita dorsalele înalte și primele coaste (K1 și K2) pentru centrele de comandă ortosimpatice ale capului. În cele din urmă, integritatea nervului auditiv (nervul VIII), situat în canalul auditiv intern, trebuie luată în considerare în acest protocol la nivel nervos.

3 - Tratamentul membranelor

Axul membranos a fost evocat în timpul axei osoase cu implicarea membranelor de tensiune reciprocă (MTR, în special cortul cerebelului și atașamentele sale pe roca temporală) și poziția SSB. De la distanță, aderențele dura-merice (în special pe primele coluri uterine) pot perturba dinamica vertebrelor, provocând disfuncționalități la nivelul osului, dar și la nivelul nervos, așa cum am văzut anterior. Să nu uităm de constituția membranoasă a sacului endolimfatic și a labirintului. Boala Ménière se caracterizează prin tulburări de echilibru și surditate, posibil cauzate de orice anomalie în compoziția, volumul sau presiunea endolimfei. Echilibrarea presiunilor la nivelul trompei eustachiene este o cale de explorat. Axul membranos include, de asemenea, tendonul central, în special gâtul și fascia endotoracică, mușchiul omohioidian și ligamentul stilioid pentru atașamentele sale la osul hioid (menționat deja în axa osoasă).

4 - Tratarea fluidelor

Am văzut că menținerea volumului și a compoziției electrochimice a endolimfei este esențială pentru transformarea stimulilor auditivi fizici (sunete) și vestibulare (accelerații) în mesaje nervoase (transducție mecanico-bioelectrică).

Examenul histologic al rocilor pacienților cu boala Ménière a relevat o creștere a volumului compartimentului endolimfatic (hidrops endolimfatic), uneori asociată cu anomalii ale sacului endolimfatic.

Cea mai frecventă anomalie observată în această patologie, atât radiologic cât și histologic, este hipoplazia sacului endolimfatic.

Medicina chirurgicală oferă drenaj sau distrugere chirurgicală a sacului endolimfatic pentru a corecta posibila disfuncție a acestuia și a opri astfel progresia bolii.

Din păcate, chiar dacă rezultatele acestei intervenții chirurgicale sunt interesante, este încă dificil de implementat și are o influență puțin demonstrată asupra evoluției bolii.

Aceste mecanisme ale secreției în exces sau a eșecului eliminării compușilor osmotici activi prezenți în compartimentul endolimfatic, în disfuncție, ne permit să dezvoltăm un protocol pe o axă lichidă (arterială, venoasă, limfatică și LCR).

De la colul uterin până la canalul urechii, putem cita următoarele zone cheie: arterele vertebrale și subclaviene, artera cerebrală și trunchiul bazilar, arterele cerebeloase (pentru rolul cerebelului în echilibru) cu una dintre ramurile lor, artera labirintică (destinat vestibulului membranos al urechii interne și al cohleei).

Returul venos este asigurat de vena jugulară prin sinusurile laterale și sinusurile petroase inferioare, permițând golirea craniului și mai ales drenajul venos al apeductului vestibulului.

În cele din urmă, să cităm rolul LCR prin endolimfă: o abordare a fluctuațiilor lichidului cranian va finaliza această axă a protocolului pentru a regla orice anomalie în volumul și/sau presiunea endolimfei.

5 - Tratament endocrin

O axă finală de tratament, mai îndepărtată, poate fi configurată. Se referă la planul endocrin cu implicarea sistemului angiotensină renină și rolul rinichii, tiroida și hipofiza.

De fapt, boala Ménière generează hipertensiune în urechea internă. Prin restabilirea funcției renale optime, excreția excesului de lichid poate apărea în mod normal (în alopatie, unul dintre tratamente este de a prescrie medicamente diuretice). În ceea ce privește tiroida și hipofiza, studiile arată o legătură strânsă între patologia endocrină și sindromul Ménière (hipotiroidism, boala Hashimoto, adenom pituitar etc.).

Concluzie

Alte terapii complementare pot fi luate în considerare pe lângă abordarea medicală clasică și osteopatie. Acestea includ medicina pe bază de plante (cu balsam de lămâie, floarea pasiunii sau sunătoare), sofrologie, microalimentare, psihoterapie sau energetică cu medicina tradițională chineză (accent pe cuplul rinichi/vezică și necomunicarea rinichilor/ficatului).

În concluzie, dacă osteopatia face posibilă spațierea apariției convulsiilor și, prin urmare, câștigarea confortului, este necesar ca acest tratament să se facă în paralel cu celelalte tratamente deja implementate de medicul specialist. În caz de vertij foarte invalidant, chirurgia poate fi uneori chiar necesară.

Acest articol este scris de Xavier PIETRI, osteopat la Nisa