Promovarea sănătății și situații de dezastru - greutatea structurii

Informații despre articol

Dora Cardaci, Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco, Calzada del Hueso 1100, Col. Villa Quietud, Alcaldía de Coyoacán, C. P. 04960, Ciudad de México, México. Tel: +5255 54837208 E-mail: [e-mail protejat]

În ultimele două decenii, dezastrele naturale, legate în principal de factori climatici și geofizici, au cauzat 1,3 milioane de decese, au afectat peste 4 miliarde de oameni la nivel global și au produs pierderi economice enorme (1). Cu toate acestea, aceste cifre absolute nu ne permit să apreciem că efectele acestor dezastre nu sunt distribuite uniform.

Populația expusă acestui tip de risc în țările clasificate ca fiind cu venituri mici sau medii și în special sectoarele sociale aflate în situație de sărăcie sunt mai predispuse să moară, să fie răniți sau cu handicap, să se regăsească fără locuințe sau proprietăți, emigrați și să stați perioade lungi în adăposturi sau tabere improvizate.

În cea mai mare parte a secolului XX, dezastrele au fost privite ca efectele proceselor geofizice, climatice și hidrologice care sunt dăunătoare oamenilor și cauzate în primul rând de forțe externe. A existat tendința de a concepe aceste catastrofe ca tulburări ale naturii care au schimbat ordinea existentă. În acest fel, partea principală a analizei s-a concentrat asupra acestor forțe externe și a condiționat înțelegerea pe care o putem avea despre aceste dezastre și gestionarea acestora în diferitele lor faze (prognoză/atenuare, răspuns, reabilitare și reconstrucție).

De la sfârșitul anilor optzeci ai secolului trecut, numeroase studii de caz au furnizat dovezi că amenințarea naturală nu a fost singurul agent activ al dezastrului. Acesta este produsul forțelor naturii, precum și al activităților umane determinate. Una dintre implicațiile directe ale acestei noi abordări este că este important să analizăm împreună efectele amenințării și elementele care constituie riscul, printre care vulnerabilitatea și precaritatea ocupă un loc preponderent.

Un număr semnificativ de dezastre atribuite în mod tradițional cauzelor naturale sunt asociate cu practicile și modelele socio-economice care sporesc vulnerabilitatea și precaritatea anumitor populații. Procesele de urbanizare intensivă neplanificate, așezările umane în zone periculoase, sărăcirea crescândă a unor segmente mari de populație și utilizarea sistemelor tehnologice inadecvate în construcția de locuințe sunt câțiva dintre factorii care au crescut treptat nivelurile de risc ale multor grupuri sociale. Vulnerabilitatea și precaritatea sunt o condiție prealabilă pentru dezastrele care dezvăluie inegalitățile preexistente și, în general, le agravează (2-4).

Frecvent, se presupune că pentru gestionarea dezastrelor, furnizorii medicali profesioniști sunt esențiali. Din păcate, nu este obișnuit să se recunoască faptul că cei dintre noi care suntem dedicați promovării sănătății avem medii teoretice și practice specifice care ne permit să acționăm corect în aceste tipuri de situații.

Consolidarea dezvoltării comunității, crearea de parteneriate strategice, comunicare și educație, participarea colectivă la luarea deciziilor și concentrarea atât asupra echității, cât și asupra capacităților populației, sunt toate strategii de promovare a sănătății care s-au dovedit a fi eficiente în caz de dezastre (5).

Cu toate acestea, așa cum s-a documentat în alte cazuri (5), nu avem încă dovezi suficient de puternice pentru a analiza ce strategii SP au fost cele mai eficiente în 2017, cât de viabile au fost acestea și nici în ce măsură ar fi putut influența aspectele structurale ale acestei situație de dezastru. Ne referim aici, de exemplu, la amploarea și consecințele severe ale cutremurului din 1985 care în același an a condus la adoptarea de politici și reglementări pentru reconstrucția clădirilor deteriorate și stabilirea unor standarde de siguranță mai ridicate pentru oraș.construirea de noi construcții. Chiar dacă este de netăgăduit că aplicarea acestei legislații a împiedicat în 2017 distrugerea unui număr mai mare de structuri, acest cutremur a subliniat, de asemenea, că, pentru unele clădiri, nici standardele de construcție, nici cele de utilizare a terenului nu au fost respectate și că setea pentru profitul companiilor de construcții a dus la pierderi umane și materiale care au putut fi evitate.

Situația de urgență după trecerea uraganului Maria experimentată de Puerto Rico în 2017 2 ilustrează modul în care intervențiile PS în pregătirea unui dezastru își pot pierde eficacitatea atunci când intervin determinanți structurali pe care este complex să influențăm.

Ca profesioniști în promovarea sănătății, aceste experiențe ne arată încă o dată că nu putem pleda pur și simplu pentru adoptarea unor politici sănătoase; trebuie să cerem și să putem controla faptul că, la toate nivelurile, există mecanisme care garantează aplicarea lor strictă. Pe de altă parte, observăm că cercetările privind rolul promovării sănătății în acest tip de cazuri sunt încă relativ minime și, prin urmare, este necesar să se înceapă stimularea acesteia, în special în America Latină. Considerăm că situațiile de dezastru ne arată foarte clar interacțiunea dintre aspecte individuale, comunitare și structurale asupra cărora avem posibilități foarte diferite de a interveni. În același timp, ne determină să ne întrebăm dacă, uneori, nu cădem în viziuni simpliste despre ceea ce este structuralul, deoarece deseori propunerile noastre sunt considerate a fi realizate în cadrul situației în vigoare, adică în limitele unei modalități de organizare socială care, în esență, nu permite soluții de fond (10).

1.
Un cutremur de 7,1 grade pe scara Richter din 19 septembrie 2017 a lăsat 360 de morți și mii de afectați în Mexico City și cinci state din întreaga țară. Dezastrul a avut loc în aceeași zi, exact la 32 de ani de la cutremurul din 1985 și la doar trei ore după ce au avut loc simulări de evacuări la care milioane de oameni au fost supuși.

2.
Uraganul de categoria 4 María a devastat Puerto Rico pe 20 septembrie 2017 și a provocat o criză umanitară care nu a fost încă depășită. Președintele Statelor Unite și autoritățile din acea țară au raportat că uraganul a ucis 66 de persoane. Acest număr extrem de redus a fost diseminat pe scară largă de către guvernul federal pentru a arăta că a oferit un răspuns rapid și eficient în caz de urgență. Cu toate acestea, studiile efectuate în diferite centre de cercetare înregistrează că mortalitatea a fost mult mai mare (între 2.975 și 4.645 decese), adică ar putea fi de 46 de ori mai mare decât numărul inițial (vezi referința 9).