Osteoporoza

Definiție

Osteoporoza este o boală care reduce densitatea și masa osoasă, cunoscută și sub numele de demineralizare osoasă. În această boală observăm modificări ale structurii oaselor.
Oasele tind să devină din ce în ce mai fragile și fragile cu consecința unor posibile fracturi, în special a șoldului.
Datorită îmbătrânirii populației osteoporoza este din ce în ce mai frecventă. Poate invalida grav viața pacientului.
Zonele dorsale și regiunea șoldului (gâtul femurului) sunt cele mai invalidante și periculoase zone. În osteoporoză, chiar și o mică cădere poate duce la o fractură.

Termenul de osteoporoză înseamnă literal „os poros”.

Problema osteoporozei nu este boala în sine, ci consecințele, adică riscul de fractură.

Ziua Mondială
Ziua mondială a osteoporozei este 20 octombrie.

Epidemiologie

Statistici pe sexe și grupe de vârstă

Femeile sunt, în general, mai afectate decât bărbații de această boală, acest lucru este în special cazul femeilor după menopauză (de la aproximativ 50 de ani). De la această vârstă, una din trei femei pare să fie afectată de osteoporoză.
Femeile reprezintă aproximativ 80% din persoanele cu osteoporoză.
Cu toate acestea, bărbații, în principal de la vârsta de 70 de ani, pot prezenta, de asemenea, frecvent osteoporoză. Până la vârsta de 50 de ani, aproximativ unul din șapte bărbați este afectat de boală. Citește și: Osteoporoză: subdiagnosticat și subtratat la bărbații în vârstă, conform studiului

Statistici la nivel mondial și pe țări

Se estimează că 200 de milioane de femei din întreaga lume sunt afectate de osteoporoză.
În Statele Unite, aproximativ 44 de milioane de oameni au osteoporoză. În rândul acestei populații, una din două femei și unul din patru bărbați cu vârsta peste 50 de ani vor suferi de o fractură osoasă cauzată de osteoporoză.
În Uniunea Europeană (UE), OMS estimează că, în rândul populației cu vârste cuprinse între 50 și 84 de ani, 27,5 milioane au osteoporoză.
În Brazilia, numărul persoanelor cu osteoporoză este de aproximativ 10 milioane, cu aproximativ 1 milion de fracturi în fiecare an legate de boală.

Cauze

La femei, principala cauză a osteoporozei este scăderea expresiei hormonilor sexuali (în special estrogeni) de la vârsta menopauzei. Aceasta se numește osteoporoză postmenopauză.

La bărbați, osteoporoza este, de asemenea, adesea legată de vârstă. Se consideră că de la vârsta de 70 de ani, oasele pot începe să slăbească și astfel să ducă la osteoporoză.

La bărbați și femei, osteoporoza poate avea, de asemenea, o puternică componentă ereditară, adică o moștenire genetică a acestei boli.

Osteoporoza poate avea și alte cauze, uneori la fel de importante, precum:

- Alimente neadaptate și mai ales sărace în calciu (lipsa produselor lactate) și vitamina D

- Aportul prelungit (tratament de un an sau mai mult) de medicamente pe bază de cortizon, cum ar fi prednison (sau prednisolol) și derivații acestuia în formă orală. Medicamentele, altele decât corticosteroizii, cresc riscul de osteoporoză, cum ar fi: antidepresive, antiepileptice, antidiabetice sau tratamente utilizate în timpul chimioterapiei.
Terapiile utilizate pentru artrita reumatoidă pot, de asemenea, slăbi oasele.

- Expunere scăzută la soare (soarele ajută la sintetizarea vitaminei D, această vitamină este esențială pentru buna absorbție a calciului de către intestin)

- Excesul de greutate și obezitatea, supraponderalitatea pune mai multă presiune pe oase, ducând la un risc crescut de osteoporoză (calculați IMC-ul)

- Consumul de cafea, tutun și alcool nu este favorabil, aceste produse par să promoveze osteoporoza

- Probleme hormonale, în special la nivelul glandei tiroide. Se știe că prea mult hormon tiroidian poate provoca pierderea osoasă. Alte glande pot duce la probleme precum glanda paratiroidă și glandele suprarenale.

- Densitate osoasă scăzută

- Anumite boli pot crește riscul de a suferi de boală: spondilită anchilozantă, poliartrită reumatoidă, diabet, cancer de sân, anumite boli care interferează cu absorbția nutrienților (de exemplu, calciu).

- O dimensiune mică a cadrului corpului. Cu vârsta, bărbații și femeile cu un cadru mic au o rezerva osoasă mai mică în timpul osteoporozei.

- Chirurgie gastrointestinală. Unele intervenții chirurgicale care reduc dimensiunea stomacului sau a intestinelor, cum ar fi intervenția chirurgicală de bypass, pot reduce suprafața de absorbție a anumitor nutrienți, cum ar fi calciu (important pentru prevenirea osteoporozei).

Persoanele cu risc

Femei (aproximativ 80% din cazuri)
Seniori
Caucazieni (albi) și asiatici
Persoanele cu osteoporoză în familie
Oameni slabi (constituție subțire)
Diabetici
Alcoolici
Fumători
Persoanele cu boli ale tulburărilor alimentare
Oameni sedentari

Simptome

Principalele simptome ale acestei boli sunt:

- Fracturi la nivelul oaselor (adesea încheietura mâinii, femurului/șoldului și vertebrelor) din ce în ce mai frecvente

- Durere în special în spate (vezi și dureri de spate)

- Scăderea dimensiunii (decontare)

- Schimbare de postură, persoana este deosebit de cocoșată

Diagnostic

Diagnosticul se bazează în special pe măsurarea densității minerale osoase (DMO). Pentru a măsura DMO, medicul folosește un scaner care trece peste corpul pacientului folosind raze X.

Așa cum se poate vedea în infografia de mai jos, în osteoporoză osul ia forma unei matrice de fagure. Cu alte cuvinte, osul este mai poros, cu găuri mai mari.

Unelte de evaluare
Există instrumente de evaluare a riscului de fractură, care acționează ca un algoritm, cum ar fi FRAX. Acest instrument, dezvoltat în 2008 de Universitatea Sheffield din Anglia, este disponibil online aici în franceză (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX). În special, este utilizat pentru a evalua riscul de fractură de șold la 10 ani. Utilizarea algoritmilor precum FRAX poate fi de mare beneficiu pentru medic și pacient, deoarece diagnosticarea osteoporozei nu este o știință exactă. Cu alte cuvinte, este important să se ia în considerare mai mulți factori de risc (de exemplu, vârste, istoricul fracturilor ...) înainte de a ști dacă începe sau nu terapia.

Tratamente (medicamente)

Tratamentul pentru osteoporoză poate varia în funcție de cauza osteoporozei, numai medicul dumneavoastră, după efectuarea diagnosticului, poate găsi cel mai bun tratament. Cu toate acestea, iată un rezumat:

1. Pentru prevenirea osteoporozei, în special la femeile aflate în postmenopauză sau în alte grupuri de risc.

- Calciu. Cu excepția excepțiilor medicale, cum ar fi în timpul sarcinii, aportul zilnic recomandat (ADR) de calciu pentru femeile cu vârste cuprinse între 19 și 50 de ani este de 1000 mg și 1200 mg pentru cei peste 50 de ani. ADR pentru calciu la bărbații cu vârste cuprinse între 19 și 70 de ani este de 1000 mg și 1200 mg la cei cu vârsta peste 70 de ani. Calciul poate fi consumat prin alimente (de exemplu, produse lactate, legume cu frunze verzi, alimente îmbogățite cu calciu) sau ca supliment alimentar.
Citește și: Alimente bogate în calciu

- Vitamina D, numită și vitamina D3 (al cărei aport zilnic ar trebui să fie de 400 UI sau chiar 800 UI sau 1.000 UI pentru mulți medici), care trebuie administrată fie cu alimente (pește), în timpul expunerii la soare într-o mod rezonabil sau cu comprimate masticabile de vitamina D (eventual combinate cu calciu).

- SERM sau modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (de exemplu, raloxifen), indicați la femeile aflate în postmenopauză.

- La femei, în special în postmenopauză, administrarea de hormoni precum estrogenul, în special direct după menopauză, ajută la prevenirea osteoporozei, ducând la o reducere a fracturilor (de exemplu, șold). Cu toate acestea, aveți grijă cu o ușoară creștere a riscului de cancer mamar cauzat de aceste terapii hormonale, cel puțin la unele femei. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să decideți dacă este justificat sau nu tratamentul hormonal de substituție.

2. Ca tratament pentru osteoporoză (curativ), odată ce osteoporoza a fost declarată:

- Bifosfonați: alendronat (Fosamax®), etidronat, risedronat (Actonel®, Atelvia®), ibandronat (Boniva®), zoledronat (Reclast®, Zometa®). De asemenea, sunt cunoscuți sub denumirea de acid cu: acid alendronic, acid acid etidronic, acid risedronic, acid ibandronic, acid zoledronic. Aceste medicamente se iau de obicei o dată pe săptămână sau pe lună (în funcție de medicament). Bifosfonații, printre altele, inhibă distrugerea osoasă, păstrează masa osoasă și pot crește densitatea osoasă, după cum notează Clinica Mayo. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru doza exactă.
Se estimează că bifosfonații reduc riscul de fractură cu 30 până la 50%, în funcție de tipul de fractură. Efectele secundare ale bifosfonaților pot fi în special gastrointestinale (de exemplu, dureri de stomac).
În cazuri foarte rare (1 până la 4 cazuri la 10.000 de persoane), bifosfonații pot, dimpotrivă, crește riscul fracturilor de șold și mandibulei.
De asemenea, citiți: Oprirea bifosfonaților timp de 2 ani sau mai mult crește riscul de fracturi

Efectul protector al alendronatului asupra sistemului cardiovascular:
Alendronatul, un medicament pentru osteoporoză, a fost asociat cu un risc redus de deces cardiovascular, atac de cord și accident vascular cerebral într-un studiu efectuat la pacienții cu fracturi de șold. Asociația a fost văzută timp de până la 10 ani după fractură. În acest studiu, pacienții cărora li s-a diagnosticat recent fractură de șold din 2005 până în 2013 au fost urmăriți până la sfârșitul anului 2016. Din 34.991 pacienți, 4.602 (13%) au primit tratament pentru osteoporoză. Alendronatul a fost asociat cu o reducere de 67% și, respectiv, 45% a riscului de deces cardiovascular și infarct miocardic (infarct miocardic) la un an. Administrarea acestui medicament a fost asociată cu o reducere de 18% a riscului de accident vascular cerebral în decurs de cinci ani și o reducere de 17% a riscului de accident vascular cerebral în decurs de zece ani. Efectele protectoare nu au fost evidente pentru alte clase de tratament pentru osteoporoză. Acest studiu a fost publicat online pe 9 mai 2018 în revista științifică Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3448).

- Calciu și vitamina D 3 (pentru care aportul zilnic de vitamina D3 trebuie să fie de 400 UI sau chiar 800 UI sau 1.000 UI pentru mulți medici), pentru a fi luat ca o tabletă masticabilă, pulbere sau comprimat efervescent

- Calcitonina (un hormon tiroidian): se administrează sub formă de spray nazal sau sub formă de fiole. În ultimii ani, calcitonina este din ce în ce mai puțin indicată pentru tratarea osteoporozei (în special postmenopauză), în special din cauza anumitor efecte secundare. Când se utilizează, se recomandă utilizarea unei doze mici și pentru o perioadă scurtă de timp.

- săruri de fluor (de exemplu, fluorură de sodiu).

- În cazuri grave: medicul dumneavoastră vă poate prescrie o posibilă utilizare a hormonului paratiroidian (PTH), un hormon care promovează construirea țesutului osos.

- Denosumab (Prolia®). Este un medicament biologic împotriva osteoporozei și indicat și în metastazele osoase. Denosumab este prezentat ca o soluție pentru injecție subcutanată.

- Teriparatid (Forteo®). Este o moleculă utilizată în tratamentul osteoporozei care ajută la construirea țesutului osos. Teriparatida este prezentată ca o soluție pentru injecție subcutanată și este rezervată cazurilor severe sau avansate de osteoporoză. Există, de asemenea, produse similare pe piață, în special în Elveția.

Notă interesantă: cu un tratament adecvat pentru osteoporoză, riscul de fractură scade la jumătate.

Tratamente naturale

Cel mai bun mod natural de a preveni și, prin urmare, de a întârzia apariția osteoporozei este să consumați alimente bogate în calciu (brânză, lapte, anumite legume), precum și să beți apă minerală bogată în calciu (anumite mărci precum Valser® din Elveția sunt bogate în calciu ).

Scopul este de a realiza un aport zilnic de calciu de 1000 mg (1gr), sau chiar mai mult (până la 1500 mg).

De asemenea, este important să aveți suficientă vitamina D (= vitamina D3), pentru a reaminti această vitamină permite absorbția bună a calciului în intestin. În general primăvara, vara și toamna, expunerea normală la soare (20 de minute la soare din când în când) permite sinteza suficientă a vitaminei D (soarele activează sinteza vitaminei D în piele).
În timpul iernii sau în alte perioade de expunere la soare scăzută, se recomandă o dietă bogată în vitamina D, cum ar fi consumul de pește sau gălbenuș de ou.
Citește și: După operația de șold, majoritatea pacienților nu iau vitamina D.

Sfaturi bune și prevenire

- Consumați alimente bogate în calciu precum lactate: lapte, unt, brânză, iaurt sau anumite legume (broccoli, fenicul). În plus, un studiu publicat online pe 21 februarie 2017 în revista științifică Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3070) a arătat că o dietă bogată în alimente antiinflamatoare (de exemplu, fructe, legume, pește, întregi) boabe) au ajutat la conservarea densității osoase și la reducerea riscului de fractură de șold.

- Bea suficientă apă minerală, în special apă bogată în calciu. Această băutură poate permite o contribuție foarte importantă a acestui mineral.

- Faceți sport (jogging, schi fond) sau faceți exerciții (mersul pe jos) în mod regulat, deoarece exercițiul ar avea un efect benefic în reducerea sau întârzierea osteoporozei. Știm, de asemenea, că în special aquagym (gimnastica în apă) ar fi eficientă în tratarea osteoporozei.
Un studiu științific spaniol efectuat de Universitatea Camilo José Ce a arătat că alergarea poate crește densitatea osoasă, cel puțin în calcaneu, așa cum a arătat această cercetare. Oamenii de știință spanioli au arătat, de asemenea, că cu cât parcurgi mai mulți kilometri, cu atât crește mai mult sănătatea oaselor.
Conform acestui studiu, anumite practici sportive precum ridicarea greutăților, alergarea sau săriturile întăresc calitatea oaselor și, în special, densitatea mineralizării. Acest studiu a fost publicat în ediția din februarie 2016 a Jurnalului European de Fiziologie Aplicată. Aflați mai multe despre acest studiu: alergarea pentru oase sănătoase

- Dacă suferiți de osteoporoză, fiți foarte atenți la căderi, folosiți măsurile necesare pentru a le evita: pantofi buni, o postură bună, evitați pardoselile alunecoase, evitați gheața în timpul iernii, eventual purtați un baston.

- Efectuați mișcări corecte și adoptați o postură bună, mai ales în spate. Acest lucru se datorează faptului că exercițiile fizice slab executate pot agrava simptomele osteoporozei. Dacă este posibil, solicitați sfaturi profesionale.

- Evitați să fumați și să beți prea mult alcool, deoarece aceștia sunt factori care cresc riscul de a suferi de boală.

Osteoporoza: subdiagnosticat și subtratat la bărbații în vârstă, constată studiul
5 sfaturi grozave pentru construirea oaselor puternice
Oprirea bifosfonaților timp de 2 ani sau mai mult crește riscul de fracturi
Majoritatea pacienților după operația de șold nu iau vitamina D.
Alergând după oase sănătoase

Surse și referințe:
American College of Rheumatology (ACR), Mayo Clinic, Haute Autorité de Santé (HAS), University of Sheffield, Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3070), Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3448), pharmawiki.ch.

Scrierea fișierului:
Xavier Gruffat (farmacist)

Credite foto și infografice:
Fotolia.com/Adobe Stock, Pharmanetis Sàrl (Creapharma.ch)

Ultima actualizare a fișierului:
05.11.2020