Efectul controlului intensiv al tensiunii arteriale versus controlul standard asupra evenimentelor cardiovasculare în hiperfiltrarea renală

Autor:
Dr. Audrey Laurain
Nefrolog și fiziolog la Spitalul Universitar din Nisa

Corectare:
Profesorul Vincent L.M. Esnault
Nefrolog la Spitalul Universitar din Nisa

Din prezentarea lui Ayodele Odutayo: "Hiperfiltrarea renală și efectul scăderii intensive a tensiunii arteriale standard asupra rezultatelor cardiovasculare".

Mesaje cheie

Pacienții cu o rată de filtrare glomerulară ridicată estimată (eGFR) beneficiază și mai mult de controlul strict al tensiunii arteriale sistolice (SBP) 60mL/min/1,73m² non-hiperfiltrant.

Context

Hiperfiltrarea renală se caracterizează printr-o creștere a eGFR (1) crescând sarcina filtrată. Hiperfiltrarea renală apare în special dintr-o anomalie a reglării neuro-hormonale de către sistemul renină-angiotensină-aldosteron și sistemul nervos simpatic (2). Acest mecanism se observă în principal în diabet, hipertensiune arterială sau obezitate (3-4), într-un stadiu incipient al bolii cronice de rinichi. Este un predictor independent al riscului de mortalitate și de evenimente cardiovasculare, mai ales că hiper-filtrarea este asociată cu hipertensiunea arterială (5).

Două studii au comparat beneficiul controlului strict al tensiunii arteriale al PAS 60mL/min/1,73m² (CKD-EPI) și a căror microalbuminurie este mai mică de 30mg/g. Hiperfiltrarea a fost definită ca un eGFR peste percentila 95 pentru vârstă și sex la un grup de adulți sănătoși din cohorta NHANES. GFR estimate sub percentila 95 și> 60 ml/min/1,73 m² au fost considerate normale.

Măsura principală a rezultatului este debutul unui eveniment cardiovascular major (mortalitate cardiovasculară, infarct miocardic sau accident vascular cerebral non-fatal). Obiectivele secundare fiind definite de toate cauzele mortalității și de fiecare dintre evenimentele cardiovasculare.

Comparațiile dintre pacienții hiperfiltranți și normorenali au fost ajustate pentru variabilele de confuzie.

Rezultate de principiu

Au fost incluși un total de 8247 pacienți: 1999/4733 pacienți din studiul ACCORD și 5513/9361 pacienți din studiul SPRINT. 1048 pacienți (13%) au avut hiperfiltrare. Pacienții hiperfiltranți aveau o vârstă comparabilă cu pacienții renali normali, dar erau mai des bărbați (70% versus 60%). Controlul presiunii arteriale în urma tratamentului standard sau intensiv a fost identic între cele două grupuri.

Pacienții cu hiperfiltrare nu au avut mai multe evenimente cardiovasculare majore, dar posibil mai multe accidente vasculare cerebrale (HR 2,62 [1,32-5,19]) și mortalitate de toate cauzele (HR 1,63 [1,03-2,58]).

Beneficiul controlului intensiv al tensiunii arteriale a fost observat în special la subiecții hiperfiltranți, cu o scădere a evenimentelor cardiovasculare majore cu 80% și a mortalității prin toate cauzele cu 49%, în timp ce aceste beneficii nu au fost observate la subiecți.

Beneficiul cardiovascular al controlului intensiv al tensiunii arteriale la subiecții hiperfiltranți a fost crescut prin reducerea mortalității cardiovasculare cu 95%, insuficiența cardiacă cu 94% și accidentul vascular cerebral cu 91%. Beneficiul a fost semnificativ mai mare decât cel observat la subiecții normorenali pentru mortalitate cardiovasculară și accident vascular cerebral.

Discuţie

Aceste rezultate ar trebui interpretate cu prudență, deoarece RFG a fost doar estimată și nu măsurată, iar formula de estimare poate fi influențată în anumite populații (greutate și vârstă extreme). În plus, este o analiză post hoc pentru a genera ipoteze.

concluzie și perspective

Hiperfiltrarea renală pare a fi un factor de risc pentru mortalitatea generală și evenimentele cardiovasculare majore. Un control PAS