Tuberculoza suprarenală bilaterală: un raport de caz

Nawal Bouknani

1 Departamentul de radiologie 20 august 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

Daoud Bentaleb

1 Departamentul de radiologie 20 august 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

Hasna Belgadir

1 Departamentul de radiologie 20 august 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

Omar Amriss

1 Departamentul de radiologie 20 august 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

Nadia Moussali

1 Departamentul de radiologie 20 august 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

Naima Elbenna

1 Departamentul de radiologie 20 august 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

rezumat

Localizarea suprarenală izolată a tuberculozei reprezintă mai puțin de 2% din incidentalomele suprarenale. Este cea mai frecventă cauză infecțioasă a insuficienței suprarenale. Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 53 de ani, fără antecedente particulare, care prezintă o imagine a insuficienței suprarenale lente care a progresat timp de șase luni. Examenul fizic nu a găsit nicio masă sau hepato-splenomegalie. Tensiunea arterială a fost de 120/60 mmHg. Examenul biologic nu a arătat un sindrom inflamator și un nivel normal de LDH. CT a relevat hipertrofia bilaterală a glandelor suprarenale, locul calcificărilor. Reacția intradermică la tuberculină a fost pozitivă la 25 mm. Testul pentru BK în spută și urină a fost negativ. Testul Quantiferon ® a fost pozitiv. Un tratament antibacilar test a fost început cu îmbunătățirea clinică, cu o creștere în greutate de 5 kg în 12 luni. Dozele hormonale rămân scăzute.

Abstract

Tuberculoza suprarenală izolată reprezintă mai puțin de 2% din incidentalomele suprarenale. Aceasta este cea mai frecventă cauză infecțioasă a insuficiențelor suprarenale. Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 53 de ani fără antecedente medicale anterioare care prezintă insuficiență suprarenală cu progresie lentă pe parcursul a șase luni. Examenul fizic nu a evidențiat nicio masă sau hepatosplenomegalie. Tensiunea arterială a fost de 120/60 mmHg. Testele de laborator nu au arătat sindromul inflamator. Nivelul LDH a fost normal. CT a arătat hipertrofie bilaterală a glandelor suprarenale caracterizate prin calcificări. Reacția intradermo tuberculină a fost pozitivă la 25 mm. Analizele pentru detectarea bacilului lui Koch în spută și în urină au fost negative. Testul Quantiferon ® a fost pozitiv. Tratamentul antibacilar de probă a fost început cu îmbunătățirea clinică și creșterea în greutate de 5 kg în 12 luni. Testele hormonale au fost scăzute.

Introducere

Localizarea suprarenală izolată a tuberculozei este rară și reprezintă mai puțin de 2% din etiologiile incidentalomelor suprarenale. Este cea mai frecventă cauză infecțioasă a insuficienței suprarenale. În absența unui context evocativ în care diagnosticul este ușor, este necesară o dovadă histologică.

Pacient și observație

Acesta este un pacient în vârstă de 53 de ani, fără antecedente particulare, care prezintă o imagine a insuficienței suprarenale lente care evoluează timp de șase luni, cu un nivel scăzut de cortizol la 45,26 mlmo/L. Examenul fizic nu a găsit nicio masă sau hepato-splenomegalie. Tensiunea arterială a fost de 120/60 mmHg. Examenul biologic nu a arătat un sindrom inflamator și un nivel normal de LDH. O ecografie, apoi o scanare CT a relevat o hipertrofie bilaterală a glandelor suprarenale mai marcată în stânga, locul calcificărilor (Figura 1). O radiografie toracică a fost normală. Reacția intradermică la tuberculină a fost pozitivă la 25 mm. Testul pentru BK în spută și urină a fost negativ. Testul Quantiferon ® a fost pozitiv. A fost inițiat un tratament antibacilar asociat cu terapia de substituție hormonală cu ameliorare clinică cu creștere în greutate de 5 kg în 12 luni. Dozele hormonale rămân scăzute.

CT suprarenalian în feliile axiale, sagittale și coronale prezintă hipertropie bilaterală a glandelor suprarenale mai marcate în stânga cu calcificări

Discuţie

tabelul 1

Etiologii ale incidentalomelor suprarenale

Secretare (≥ 15%)

Adenom (aldosteron sau cortizol)

Carcinom

Feocromocitom

Hiperplazia nodulară

Macro hiperplazie nodulară masivă

Nesecretant

Adenom

Mielolipom

Neuroblastom

Ganglioneurom

Hemangiom

Carcinom

Metastaza

Chist

Hemoragie

Granulom

Amiloidoza

Patologia infiltrativă

Concluzie

Tuberculoza suprarenală este o cauză rară a incidentalomelor. Tomografia computerizată și ecoul sau biopsia scanată au un rol esențial în diagnostic, precum și în gestionarea timpurie. Tratamentul se bazează pe antibacilare. Tratamentul timpuriu și buna aderență îmbunătățesc prognosticul.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Contribuții ale autorilor

Toți autorii au contribuit la redactarea manuscrisului. Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.